62個病種范圍、3-5個工作日審核、全流程線上辦理
2025年四川甘孜特殊門診辦理需滿足四川省基本醫(yī)療保險參保且正常繳費狀態(tài)，病種需符合全省統(tǒng)一的62個門診特殊病種（慢性病33個、特殊病29個），通過線上或線下渠道提交材料，經二級及以上定點醫(yī)療機構初審、州醫(yī)保局專家評審后享受醫(yī)保報銷待遇。
一、申請條件
參保要求
- 需參加四川省基本醫(yī)療保險（職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）并正常繳費，異地安置人員需提前辦理異地就醫(yī)備案。
- 甘孜州戶籍或參保地為本州，非本地戶籍需提供居住證或單位證明。
病種范圍
- 慢性病：高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥、冠心病等33個病種（含45個亞類），需長期門診治療且費用較高。
- 特殊病：惡性腫瘤、器官移植術后抗排斥治療、尿毒癥透析等29個病種（含40個亞類），需依賴特殊藥物或治療手段。
二、申請材料
| 材料類型 | 具體內容 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 基礎材料 | 身份證原件及復印件、醫(yī)?？?/strong>（或醫(yī)保電子憑證）、近期1寸免冠照片2張 | 代辦需額外提供代辦人身份證及授權委托書 |
| 醫(yī)療證明 | 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明（加蓋公章）、近半年住院病歷或門診病歷 | 病歷需包含疾病診斷、檢查結果（如CT、MRI報告）及治療方案 |
| 病種專項材料 | 惡性腫瘤需病理報告、器官移植需手術記錄、抑郁癥需三級醫(yī)院診斷證明 | 檢查報告有效期為6個月，超過需重新開具 |
| 異地就醫(yī)補充 | 跨省就醫(yī)需提供異地就醫(yī)申請表，由參保地醫(yī)保局蓋章確認 | 僅限已辦理異地安置或長期駐外人員 |
三、辦理流程
材料提交
- 線上渠道：通過“甘孜醫(yī)保APP”“四川政務服務網”或微信公眾號“甘孜智慧醫(yī)?！鄙蟼麟娮硬牧希顚憽堕T診特殊疾病申報認定審批表》。
- 線下渠道：攜帶紙質材料到甘孜州醫(yī)保局窗口（地址：甘孜縣迎賓路34號）或單位統(tǒng)一提交，每季度最后一個月15日前截止申報。
審核認定
- 初審：二級及以上定點醫(yī)療機構核對材料完整性，3個工作日內完成；
- 專家評審：州醫(yī)保局組織醫(yī)療專家按《門診特殊疾病準入標準》評審，復雜病種最長不超過5個工作日，結果通過短信通知。
待遇享受
- 審核通過后次月5個工作日內領取《特殊病種門診專用病歷》，門診費用直接刷卡報銷，無需墊付。
- 有效期：慢性病2年、特殊病1年，到期前3個月需提交復審材料（近3個月檢查報告及治療記錄）。
四、待遇標準與管理
報銷規(guī)則
- 起付線：2025年全面取消，直接按比例報銷；
- 報銷比例：職工醫(yī)保70%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保60%-80%，重大疾病年度限額最高5萬元（如惡性腫瘤）。
定點就醫(yī)管理
- 需在甘孜州內定點醫(yī)療機構就診，異地就醫(yī)需提前備案，可通過線上平臺直接結算；
- 2025年新增5家縣級定點醫(yī)院，覆蓋石渠縣、色達縣等偏遠地區(qū)。
動態(tài)監(jiān)管
- 慢性病每2年復審一次，特殊病每6個月提交治療進展報告；
- 偽造材料者將取消待遇并納入醫(yī)保失信名單，5年內不得重新申請。
參保人員可通過甘孜州醫(yī)保局電話（0836-6861300）查詢辦理進度，建議優(yōu)先選擇線上渠道提交材料，減少跑動次數。符合條件的患者應及時申請，確保門診治療費用按政策報銷，減輕經濟負擔。