2025年遼陽市特殊病種覆蓋范圍擴(kuò)大至30類
2025年，遼寧省遼陽市特殊病種認(rèn)定范圍進(jìn)一步優(yōu)化，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析治療等30類重大及慢性疾病。參保人員經(jīng)認(rèn)定后可享受門診特定病種醫(yī)保報(bào)銷政策，報(bào)銷比例最高達(dá)90%，年度支付限額根據(jù)病種差異設(shè)定。
一、特殊病種分類及政策細(xì)則
重大疾病類
包括惡性腫瘤（含白血病）、器官移植術(shù)后抗排異治療、**終末期腎病（尿毒癥）**等12類疾病。此類病種治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高，醫(yī)保報(bào)銷比例普遍為85%-90%，年度支付限額5萬-20萬元不等。重大疾病類病種及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比表
病種名稱 報(bào)銷比例 年度限額（萬元） 認(rèn)定條件 惡性腫瘤 90% 20 病理診斷確診 器官移植術(shù)后抗排異治療 85% 15 術(shù)后6個(gè)月內(nèi)提交證明 尿毒癥透析治療 88% 10 腎功能檢測(cè)指標(biāo)異常 慢性病類
涵蓋糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ級(jí)、冠心病等15類慢性疾病。此類病種需持續(xù)用藥或定期治療，報(bào)銷比例為70%-80%，年度限額1萬-5萬元。慢性病類病種及管理要求對(duì)比表
病種名稱 報(bào)銷比例 年度限額（萬元） 年度復(fù)查頻率 糖尿病并發(fā)癥 75% 3 每季度1次 高血壓Ⅲ級(jí) 70% 2 每半年1次 冠心病 80% 4 每年1次 罕見病類
新增戈謝病、法布雷病等3類罕見病，覆蓋人群不足總人口的0.1%。此類病種治療費(fèi)用極高，醫(yī)保報(bào)銷比例提升至95%，年度限額根據(jù)藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整。
二、認(rèn)定流程與待遇調(diào)整
申請(qǐng)材料
需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病理報(bào)告或影像學(xué)檢查結(jié)果，部分病種需連續(xù)治療記錄。待遇調(diào)整機(jī)制
2025年起，遼陽市對(duì)尿毒癥透析治療年度限額提高20%，對(duì)器官移植術(shù)后抗排異治療藥品目錄新增2種靶向藥。
2025年遼陽市特殊病種政策通過擴(kuò)大覆蓋范圍、提高報(bào)銷比例及動(dòng)態(tài)調(diào)整限額，顯著減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人員可通過線上平臺(tái)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，符合條件者自認(rèn)定之日起享受待遇。未來，遼陽市將持續(xù)優(yōu)化特殊病種管理，推動(dòng)醫(yī)療保障與健康需求精準(zhǔn)對(duì)接。