瀘州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員確診患有特定慢性疾病且需長期門診治療的，可申請門診慢特病待遇。
2025年四川省瀘州市門診慢特病辦理需滿足參保狀態(tài)正常、疾病符合政策規(guī)定病種范圍、提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明等核心條件。經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后，參保人員可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)病種的門診費(fèi)用報(bào)銷待遇，具體支付比例和年度限額按病種分類執(zhí)行。
（一）政策覆蓋范圍
病種范圍
瀘州市2025年門診慢特病覆蓋38類疾病，包括糖尿病、高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺病等常見慢性病，以及惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等重大疾病。具體病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)年醫(yī)保政策為準(zhǔn)。病種類別 具體病種示例 年度支付限額（元） 普通慢性病 糖尿病、高血壓、慢性腎炎 3000-8000 重大慢性病 惡性腫瘤、器官移植抗排異治療 5萬-15萬 特殊藥品病種 血友病、罕見病用藥 按藥品目錄執(zhí)行 參保要求
申請人需為瀘州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且參保狀態(tài)正常。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（新生兒、大學(xué)生等特殊群體除外）。
（二）申請條件與材料
醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷資料及檢查報(bào)告；
疾病需符合《瀘州市門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》（如高血壓需連續(xù)用藥滿6個(gè)月，血糖或血壓值達(dá)標(biāo)等）；
部分病種需通過專家評審或現(xiàn)場鑒定（如精神類疾病、肢體功能障礙等）。
辦理流程
提交申請：通過“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺”或線下醫(yī)保服務(wù)窗口提交材料；
審核鑒定：醫(yī)保部門組織專家在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核；
結(jié)果通知：審核通過后發(fā)放《門診慢特病待遇資格認(rèn)定書》，次月起享受待遇。
（三）待遇支付規(guī)則
支付比例
普通慢性病：在職職工支付比例為70%-80%，居民醫(yī)保支付比例為50%-60%；
重大慢性病：職工醫(yī)保支付比例達(dá)85%-90%，居民醫(yī)保支付比例為70%-80%。
費(fèi)用結(jié)算
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，無需墊付；
年度限額內(nèi)費(fèi)用據(jù)實(shí)報(bào)銷，超額部分按普通門診政策執(zhí)行。
（四）動態(tài)管理與復(fù)查
資格復(fù)審
醫(yī)保部門對門診慢特病待遇實(shí)行年度復(fù)審制度，未通過復(fù)審或病情痊愈者將終止待遇。待遇調(diào)整
若參保人同時(shí)患有多種慢特病，可申請增加病種，但年度支付限額按主病種+次病種50%疊加計(jì)算。
門診慢特病政策通過減輕長期慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)對重點(diǎn)人群的精準(zhǔn)保障。瀘州市民可通過官方渠道查詢最新病種目錄及辦理指南，確保合法權(quán)益及時(shí)兌現(xiàn)。