截至目前，海南省白沙黎族自治縣的門特病種共包含25個類別 。
2025年，海南省白沙黎族自治縣的門特病種延續(xù)了省級統(tǒng)一的目錄管理，旨在為參保人員提供針對病情相對穩(wěn)定但需長期門診治療的慢性或重癥疾病的保障。根據(jù)最新政策，白沙地區(qū)的門特病種在原有基礎(chǔ)上新增了視神經(jīng)脊髓炎譜系疾?。∟MOSD），為更多患者減輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
2025年白沙門特病種目錄詳解
白沙地區(qū)的門特病種目錄主要分為兩大類： 常規(guī)申請類 和 直接認(rèn)定類 ?；颊呖筛鶕?jù)自身病情，選擇相應(yīng)的申請流程。
（一）常規(guī)申請類門特病種
此類病種需要患者前往指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請材料，并由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行最終審核認(rèn)定。
| 病種名稱 | 主要疾病特征 | 申請流程 |
|---|---|---|
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 患者在器官移植手術(shù)后，需長期服用抗排異藥物以防止器官被身體排斥。 | 1. 攜帶病歷、診斷證明等材料至白沙地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)?？铺峤簧暾?。 2. 醫(yī)院進(jìn)行初步審核。 3. 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行最終審核認(rèn)定。 |
| 心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療 | 患者在心臟瓣膜置換手術(shù)后，需長期服用抗凝藥物，以防止血栓形成。 | 同上。 |
| 慢性腎功能衰竭 | 由于各種原因?qū)е履I臟功能嚴(yán)重受損，無法維持正常生理功能。 | 同上。 |
| 惡性腫瘤 | 各種癌癥的門診治療。 | 同上。 |
| 丙型病毒性肝炎 | 由丙型肝炎病毒引起的慢性肝臟疾病。 | 注意： 丙型病毒性肝炎為特殊病種，與其他病種不可同時申請。 |
| 黃斑病變 | 一種影響視力的常見眼底疾病。 | 注意： 黃斑病變?yōu)樘厥獠》N，與其他病種不可同時申請。 |
（二）直接認(rèn)定類門特病種
對于一些病情明確、治療方式固定的疾病，患者可以直接在白沙地區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，無需再向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料。
| 病種名稱 | 主要疾病特征 | 辦理方式 |
|---|---|---|
| 泌尿系統(tǒng)震波碎石治療 | 利用體外沖擊波將體內(nèi)結(jié)石擊碎，然后隨尿液排出體外。 | 直接辦理 ：患者可直接在白沙地區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請并辦理。 |
| 其他新增病種 | 視神經(jīng)脊髓炎譜系疾?。∟MOSD） ：一種高復(fù)發(fā)、高致殘性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘病。 | 直接辦理 ：作為新納入的病種，NMOSD患者在白沙地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，可直接按流程辦理門特資格。 |
2025年白沙門特病辦理與待遇說明
在白沙地區(qū)申請并成功認(rèn)定為門特病后，患者將享受到顯著的醫(yī)保報銷待遇。
- 報銷比例 ：在職人員在不同級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，報銷比例有所不同；而退休人員則統(tǒng)一享受較高的報銷比例。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
- 在職人員 ：在一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷90%，二級報銷88%，三級報銷85%。
- 退休人員 ：無論在幾級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，統(tǒng)一報銷90%。
- 疊加報銷 ：在享受門特報銷的基礎(chǔ)上，若個人年度累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)（如職工醫(yī)保為6000元），還可繼續(xù)享受大病保險的二次報銷，進(jìn)一步減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
- 治療地點(diǎn) ：患者可依據(jù)個人需求，自主選擇一家白沙地區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診治療，選定后原則上一年內(nèi)不得更改。
2025年海南省白沙黎族自治縣的門特病種目錄在原有基礎(chǔ)上得到了豐富和完善，不僅涵蓋了多種常見慢性重癥疾病，還新增了NMOSD等罕見病種。這一政策通過規(guī)范化的申請流程和高額的報銷比例，有效減輕了參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保障了其能夠獲得長期、規(guī)范的門診治療。