68個病種，其中63個為全省統(tǒng)一的Ⅰ類病種，5個為甘南州根據(jù)實際情況納入的Ⅱ類病種。
2025年，甘肅甘南地區(qū)納入基本醫(yī)療保險門診慢特病（簡稱“門特病”）保障范圍的疾病共有68種。這些病種被劃分為兩大類：Ⅰ類病種為甘肅省統(tǒng)一規(guī)定的63個病種，適用于全省所有統(tǒng)籌地區(qū)，確保了基本保障的公平性和一致性；Ⅱ類病種則是甘南州根據(jù)本地區(qū)的地理環(huán)境、氣候特點、居民發(fā)病率以及醫(yī)保基金承受能力等因素，自主選定并納入的5個補充病種 。這一分類管理的模式，既落實了省級政策的統(tǒng)一要求，又兼顧了地方特殊需求，為患有特定慢性病和重大疾病的參保人員提供了門診治療的醫(yī)療費用報銷支持。
一、 全省統(tǒng)一的Ⅰ類門特病病種（63種）
這是由甘肅省醫(yī)療保障部門統(tǒng)一制定并實施的病種目錄，覆蓋了需要長期門診治療、醫(yī)療費用較高的各類慢性病與重大疾病，確保全省參保居民享有基礎性的門特病保障。
重大疾病及長期治療性疾病 這一類病種通常病情嚴重，治療周期長，甚至需要終身治療，對患者家庭經(jīng)濟負擔較重。例如，惡性腫瘤的門診放化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等，器官移植術后的抗排異治療，以及血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等血液和免疫系統(tǒng)疾病 。
慢性代謝性疾病 以糖尿病及其并發(fā)癥（如糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變等）為代表的代謝性疾病，是門特病保障的重點。痛風等代謝異常疾病也包含在內(nèi)。
心腦血管系統(tǒng)慢性病 包括各種類型的高血壓（尤其是伴有心、腦、腎等靶器官損害者）、冠心病（如心絞痛、心肌梗塞后）、慢性心力衰竭、腦血管病后遺癥（如偏癱、失語）等，這些疾病需要長期服藥和定期復查。
呼吸系統(tǒng)慢性病 如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支氣管哮喘、肺源性心臟病等，患者需要長期使用吸入性藥物或其他治療。
消化系統(tǒng)及其他系統(tǒng)慢性病 包含慢性肝炎（如乙型、丙型肝炎）、肝硬化、慢性腎炎、慢性腎功能衰竭（非透析期）等。
以下表格列出了部分常見的Ⅰ類門特病病種作為示例：
疾病大類 | 具體門特病病種示例 | 主要特征 |
|---|---|---|
重大疾病 | 惡性腫瘤門診治療、器官移植術后抗排異治療、白血病門診治療 | 病情危重，治療費用高昂，需長期門診治療 |
代謝性疾病 | 糖尿病伴并發(fā)癥、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥 | 需長期藥物控制，定期監(jiān)測指標 |
心腦血管病 | 高血壓、冠心病、腦血管病后遺癥 | 常見慢性病，易引發(fā)嚴重并發(fā)癥 |
呼吸系統(tǒng)病 | 慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘 | 需長期吸入藥物，影響生活質(zhì)量 |
免疫系統(tǒng)病 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎 | 病程長，治療復雜，可能累及多器官 |
二、 甘南州增補的Ⅱ類門特病病種
在省級統(tǒng)一的63個病種基礎上，甘南州結(jié)合本地區(qū)多發(fā)、高發(fā)且對居民健康影響較大的疾病，額外納入了5個Ⅱ類門特病病種，以更好地滿足本地參保群眾的醫(yī)療需求 。雖然具體名稱在現(xiàn)有信息中未完全明確，但此類病種的設立體現(xiàn)了政策的靈活性。
地域性疾病考量甘南州地處高原，氣候寒冷，特定的地理環(huán)境和生活習慣可能導致某些疾病的發(fā)病率相對較高。Ⅱ類病種的選擇會優(yōu)先考慮這些與地方特點密切相關的疾病。
基金承受能力評估 新增病種需經(jīng)過嚴格的基金風險評估，確保醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)運行。只有在基金能夠承受的范圍內(nèi)，才會將新的病種納入保障。
發(fā)病率與醫(yī)療需求 被納入Ⅱ類的病種通常是當?shù)?strong>發(fā)病率較高、患者群體穩(wěn)定、且門診治療費用對個人負擔較重的慢性疾病。例如，其他地區(qū)的Ⅱ類病種包括風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎等 ，這為理解甘南州的可能選擇提供了參考。
對比維度 | Ⅰ類門特病 | Ⅱ類門特病 |
|---|---|---|
制定主體 | 甘肅省醫(yī)療保障局統(tǒng)一制定 | 甘南州醫(yī)療保障局根據(jù)本地情況選定 |
病種數(shù)量 | 63種 | 5種 |
覆蓋范圍 | 全省所有統(tǒng)籌地區(qū) | 僅限甘南州參保人員 |
設立依據(jù) | 全省疾病譜、醫(yī)療費用、政策統(tǒng)一性 | 甘南州的地理環(huán)境、氣候、發(fā)病率、醫(yī)?；?/strong>承受力 |
主要目的 | 保障基本、公平統(tǒng)一 | 兼顧地方特殊需求，提高保障精準度 |
2025年甘肅甘南地區(qū)的門特病保障體系以68個病種為核心，通過Ⅰ類全省統(tǒng)一病種與Ⅱ類地方增補病種相結(jié)合的方式，構建了一個既符合省級規(guī)范又體現(xiàn)區(qū)域特色的門診慢特病保障機制。參保人員若患有上述疾病，經(jīng)指定醫(yī)療機構按規(guī)定程序認定后，即可享受相應的門診醫(yī)療費用報銷待遇，有效減輕了長期慢性病患者的經(jīng)濟壓力。