29種門診大病和33種門診慢性病。

根據(jù)2025年的相關(guān)政策，新疆巴音郭楞蒙古自治州的門診特殊病種主要分為門診大病和門診慢性病兩大類，共同構(gòu)成門診特殊病種保障范圍，旨在為患有特定長期或嚴(yán)重疾病的參保人員提供持續(xù)的門診醫(yī)療費用報銷支持 。具體的病種認(rèn)定需由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，并經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)，確保醫(yī)療資源的合理使用和參保人的權(quán)益保障 。

一、 門診特殊病種分類與管理

巴音郭楞州的門診特殊病種管理遵循自治區(qū)的統(tǒng)一指導(dǎo)，并結(jié)合本地實際進(jìn)行實施。管理上通常將需要長期門診治療、費用較高的疾病分為“門診大病”和“門診慢性病”，實行不同的支付限額和報銷政策，以實現(xiàn)精準(zhǔn)保障 。

1. 門診大病 (門診特殊疾病) 這類病種通常指病情嚴(yán)重、治療周期長、醫(yī)療費用高昂的疾病。參保人員在門診進(jìn)行特定治療（如放化療、透析、器官移植抗排異治療等）的費用，可以按照規(guī)定比例由醫(yī)?；饒箐N，有效減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此類病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)較為嚴(yán)格，需要提供充分的醫(yī)學(xué)證明。

2. 門診慢性病 (門診慢性病) 這類病種指常見、多發(fā)，需要長期服藥或定期檢查的慢性疾病，如高血壓、糖尿病等。通過納入門診慢性病管理，患者在門診發(fā)生的符合規(guī)定的藥費和檢查費可以得到報銷，鼓勵患者進(jìn)行規(guī)范治療，控制病情發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生和住院風(fēng)險 。

1. 病種范圍與動態(tài)調(diào)整 巴音郭楞州的門診慢特病種范圍處于動態(tài)調(diào)整中，旨在不斷擴(kuò)大受益人群 。近年來，通過將更多病種納入保障范圍，提升了醫(yī)保制度的普惠性和可及性。

二、 參保人員權(quán)益與服務(wù)

醫(yī)保政策的最終目標(biāo)是保障參保人員的健康權(quán)益，并提供便捷的服務(wù)。

1. 待遇享受 經(jīng)認(rèn)定的門診特殊病種患者，在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，可以享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇。這包括了藥品費、檢查費、治療費等，大大降低了患者的自付壓力 。

2. 就醫(yī)結(jié)算 巴音郭楞州積極推進(jìn)門診慢特病費用的異地就醫(yī)直接結(jié)算，擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)門診慢特病結(jié)算的病種范圍，方便了在外地居住或就醫(yī)的參保人員 。也在推動“掌上辦”等線上服務(wù)，將更多病種納入線上辦理范圍，提升服務(wù)效率 。

3. 政策銜接 門診特殊病種的醫(yī)療費用，在經(jīng)過基本醫(yī)療保險和大病保險報銷后，個人負(fù)擔(dān)仍然較重的，還可以按規(guī)定享受醫(yī)療救助，形成多層次的醫(yī)療保障體系，有效防范因病致貧、因病返貧的風(fēng)險 。

2025年，新疆巴音郭楞蒙古自治州通過將疾病劃分為門診大病和門診慢性病兩類進(jìn)行管理，構(gòu)建了較為完善的門診特殊病種保障體系。盡管具體的完整病種名單在公開信息中未能完全明確，但政策明確指向了對惡性腫瘤、腎功能衰竭、高血壓、糖尿病等重大及慢性疾病的門診保障，并通過設(shè)定支付限額、明確報銷比例和推動異地結(jié)算等措施，切實減輕了參?；颊叩拈L期醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的不斷完善和服務(wù)的持續(xù)優(yōu)化。