2025年起，日喀則門(mén)診特病報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)90%，涵蓋高血壓、糖尿病等12類(lèi)病種。
參保人員可通過(guò)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷(xiāo)，需提供診斷證明、費(fèi)用清單等材料。具體流程和標(biāo)準(zhǔn)如下：
一、報(bào)銷(xiāo)條件與范圍
病種覆蓋
納入門(mén)診特殊病種管理的疾病包括：
病種類(lèi)型 是否需復(fù)審 年度限額（元） 高血壓Ⅲ期 否 5000 糖尿?。êl(fā)癥） 是（每2年） 8000 惡性腫瘤門(mén)診治療 否 20000 參保要求
需連續(xù)繳納西藏城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保滿6個(gè)月，且診斷符合日喀則醫(yī)保局符合日喀則醫(yī)保局認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
二、報(bào)銷(xiāo)流程
直接結(jié)算
在日喀則定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，憑社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證實(shí)時(shí)結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。
手工報(bào)銷(xiāo)
- 步驟：
- 提交材料：門(mén)診病歷、費(fèi)用發(fā)票、特病認(rèn)定表至醫(yī)保經(jīng)辦窗口；
- 審核通過(guò)后，報(bào)銷(xiāo)款打入?yún)⒈Ｈ算y行賬戶（時(shí)限≤15個(gè)工作日）。
- 步驟：
三、報(bào)銷(xiāo)比例與限額
分級(jí)報(bào)銷(xiāo)
- 職工醫(yī)保：基層醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)90%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)80%；
- 居民醫(yī)保：統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)70%，貧困人口額外提高10%。
封頂線
職工年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)不超過(guò)10萬(wàn)元，居民不超過(guò)5萬(wàn)元，超出部分可申請(qǐng)醫(yī)療救助。
2025年日喀則門(mén)診特病政策顯著減輕患者負(fù)擔(dān)，但需注意病種認(rèn)定時(shí)效與材料完整性。建議參保人定期關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)更新，確保及時(shí)享受待遇。