53種

2025年廣東清遠門診特定病種（門特病種）的使用主要涉及以下幾方面：

一、病種范圍

1. 跨省直接結(jié)算病種

在原有5種試點病種（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療）基礎上，新增了慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎，共10種病種可以跨省直接結(jié)算。

2. 省內(nèi)保障病種

廣東省門診特定病種共有53種，包括但不限于阿爾茨海默癥、高脂血癥、銀屑病等。參保人員可以同時申報2個病種。

二、報銷比例

1. 普通門診慢特病

• 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：政策范圍內(nèi)支付比例為70%。
• 職工基本醫(yī)療保險：政策范圍內(nèi)支付比例為85%。

2. 高費用門診慢特病

對于血友病、惡性腫瘤門診治療等10個醫(yī)療費用高、負擔重的病種，支付比例進一步提高：

• 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：支付比例提高至80%。
• 職工基本醫(yī)療保險：支付比例提高至90%。

三、支付限額

門診慢特病統(tǒng)籌基金年度支付限額按病種分別設定，不同病種標準不同。例如：

• 類風濕性關節(jié)炎：職工支付限額6000元，城鄉(xiāng)居民支付限額4000元。
• 糖尿病伴有并發(fā)癥（2種以內(nèi)）：職工支付限額5000元，城鄉(xiāng)居民支付限額3000元。

部分病種如惡性腫瘤靶向治療、器官移植術后抗排異等費用不設支付上限。

四、異地就醫(yī)直接結(jié)算

廣東省支持53個門診特定病種省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，加上前面提到的10個能跨省直接結(jié)算的門特病種，方便了參保群眾在異地就醫(yī)時直接享受醫(yī)保報銷待遇。

五、新舊銜接

對于在2024年12月31日前已認定且未到復審期限的病種，從2025年1月1日起計算待遇享受時間，不再重新申辦，病種復審期限從2025年1月起重新計算。

通過以上政策調(diào)整，廣東省門診特定病種的使用更加便捷，報銷比例和支付限額也更加合理，為參保群眾提供了更好的醫(yī)療保障。

希望以上信息對您有所幫助！如果您有任何疑問或需要進一步了解，請隨時提問。