是的， 在 2025年 的 海南五指山 地區(qū)，申請和享受 門診特殊病種 待遇，必須在 定點醫(yī)院 進行。
在 海南 省的基本醫(yī)療保險政策框架下， 門診特殊病種 的診療與報銷具有嚴格的 定點醫(yī)院 要求。這意味著參保人在享受相關(guān)待遇時，必須選擇指定的醫(yī)療機構(gòu)就診，否則醫(yī)保統(tǒng)籌基金將不予支付。
具體規(guī)定與流程如下：
一、 定點醫(yī)院的申請與認定流程
申請 門診特殊病種 的資格，首先需要在 定點醫(yī)院 完成診斷和認定。這一流程是享受后續(xù)待遇的前提。
申請地點選擇
- 主要途徑 ：參保人應前往 社保經(jīng)辦機構(gòu) 指定的 定點醫(yī)療機構(gòu) ，填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診特殊疾病認定表》，并提交近6個月內(nèi)的相關(guān)檢查報告和診斷證明等材料。
- 特殊情況 ：對于器官移植術(shù)后、心臟瓣膜置換抗凝、慢性腎功能衰竭（血液透析等）以及泌尿系統(tǒng)震波碎石治療等特定病種，申請人可以直接在 定點醫(yī)療機構(gòu) 提出申請并由該機構(gòu)直接認定，無需報送 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) 。
- 異地居住 ：若因異地居住無法親自前往，可直接向參保地的 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) 提交材料申請認定。
定點醫(yī)院的指定
- 認定機構(gòu) ：申請 門診特殊病種 的認定，必須由 社保經(jīng)辦機構(gòu) 指定的 定點醫(yī)療機構(gòu) 進行，而非任意醫(yī)院。
- 材料審核 ：所提交的申請材料需由 定點醫(yī)療機構(gòu) 的醫(yī)保部門簽署意見并加蓋公章后，才能報送 社保經(jīng)辦機構(gòu) 進行最終審核。
二、 定點醫(yī)院的治療與選擇規(guī)則
在獲得 門診特殊病種 資格后，后續(xù)的治療也必須遵循 定點醫(yī)院 的規(guī)定。
治療地點選擇
- 患者可以根據(jù)就近、方便的原則，自主選擇一家 定點醫(yī)療機構(gòu) 進行門診治療。
- 選定后原則 ：選定的 治療醫(yī)院 在原則上一年內(nèi)不得更改。
- 變更規(guī)則 ：若因病情需要或有合理原因，患者可以申請變更 治療醫(yī)院 。
多病種申請
除丙型病毒性肝炎、黃斑病變及泌尿系統(tǒng)震波碎石治療這三種病種外，患者最多可同時享受兩種 門診特殊病種 的待遇。
三、 海南五指山地區(qū)的定點醫(yī)院參考
在 海南五指山 地區(qū)，有多家醫(yī)院具備提供 門診特殊病種 診療服務的資質(zhì)。其中，海南省人民醫(yī)院和海南省第二人民醫(yī)院（五指山市人民醫(yī)院）因其強大的醫(yī)療技術(shù)實力和優(yōu)質(zhì)資源，是治療復雜疾病（如剝脫綜合征）的優(yōu)選 定點醫(yī)院 。
| 醫(yī)院名稱 | 醫(yī)院等級 | 主要優(yōu)勢與特色 | 適合治療的疾病類型 |
|---|---|---|---|
| 海南省人民醫(yī)院 | 三級甲等 | 海南省規(guī)模最大、綜合實力最強的醫(yī)院，擁有強大的技術(shù)優(yōu)勢和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源 | 各種復雜、重癥疾病，如剝脫綜合征等 |
| 海南省第二人民醫(yī)院（五指山市人民醫(yī)院） | 托管于海南省人民醫(yī)院 | 由海南省人民醫(yī)院托管，全面下沉其優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù) | 各類常見病、慢性病及托管后提升的專科疾病 |
總而言之，在 2025年 的 海南五指山 地區(qū)， 門診特殊病種 的申請、認定與治療都必須嚴格依托 定點醫(yī)院 。參保人應首先在指定的 定點醫(yī)療機構(gòu) 完成資格認定，之后才能在自主選擇的 定點醫(yī)院 進行后續(xù)治療，以確保能夠順利享受醫(yī)保報銷待遇。