2025年江蘇蘇州門特使用需完成資格認(rèn)定、選擇定點(diǎn)醫(yī)院并規(guī)范就醫(yī)結(jié)算，具體流程如下：
一、核心前提條件
門特資格認(rèn)定
需在參保地（戶籍地/工作地）醫(yī)保部門完成惡性腫瘤、尿毒癥透析等病種認(rèn)定，提供診斷證明、病歷等材料，有效期通常為2年。
二、選擇定點(diǎn)醫(yī)院
查詢方式
國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或微信小程序篩選蘇州市支持異地門特結(jié)算的醫(yī)院（如蘇大附一院、蘇州市立醫(yī)院等）。
撥打12345市民熱線或咨詢區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦電話獲取最新名單。
就醫(yī)要求
掛號(hào)時(shí)需通過(guò)人工通道并告知醫(yī)保類型，部分醫(yī)院支持線上預(yù)約“門特專病號(hào)”。
需攜帶身份證、社?？ɑ螂娮討{證，首次使用需在掛號(hào)窗口激活資格。
三、費(fèi)用結(jié)算規(guī)則
直接結(jié)算
符合門特報(bào)銷范圍的費(fèi)用（如藥品、檢查、治療）可刷卡直接報(bào)銷，個(gè)人僅承擔(dān)自付部分（如30%），醫(yī)保支付70%。
住院費(fèi)用
超起付線部分按當(dāng)?shù)卣邎?bào)銷，個(gè)人賬戶余額不足時(shí)需次月劃賬。
四、注意事項(xiàng)
異地就醫(yī)備案
若在非蘇州地區(qū)就醫(yī)，需提前辦理異地備案，確保門特待遇生效。
政策差異
不同病種報(bào)銷比例和范圍可能不同，建議通過(guò)“蘇醫(yī)?！盇PP或12393熱線咨詢具體細(xì)則。
特藥管理
部分病種需在指定醫(yī)院開具電子處方，通過(guò)線上平臺(tái)購(gòu)藥，需攜帶《特藥手冊(cè)》報(bào)銷。
使用前需完成門特資格認(rèn)定，選擇蘇州醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，并規(guī)范就醫(yī)流程。報(bào)銷費(fèi)用直接刷社?？ǎ瑐€(gè)人自付部分按比例承擔(dān)。