阜新市已納入20類門診特殊病種保障范圍，參保人員年度內政策范圍內醫(yī)療費用個人支付比例降至50%以下**。
根據2025年遼寧省醫(yī)療保障政策調整，遼寧阜新市參保人員若確診患有糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤放化療等特定疾病，且符合臨床診斷標準及治療必要性要求，可申請門診特殊病種待遇。申請需通過定點醫(yī)療機構提交完整病歷資料，經醫(yī)保經辦部門審核通過后，享受相應報銷比例及年度支付限額。
（一）病種范圍與待遇標準
重大疾病類：包含終末期腎病透析、器官移植抗排異治療等8類，年度支付限額8萬-15萬元，報銷比例90%。
慢性病類：涵蓋系統性紅斑狼瘡、帕金森病等12類，年度支付限額3萬-8萬元，報銷比例70%-85%。
新增試點病種：2025年新增重度抑郁癥、阿爾茨海默病等3類，實行單列限額管理，報銷比例60%。
（二）申請條件與材料要求
診斷資質：需由二級及以上定點醫(yī)院副主任醫(yī)師以上職稱專家出具診斷證明，附6個月內相關檢查報告。
病種認定標準：例如糖尿病并發(fā)癥需提供眼底熒光造影或尿微量白蛋白檢測報告；惡性腫瘤需附病理診斷書及放化療方案。
材料清單：包括醫(yī)保憑證、身份證復印件、病歷摘要及**《門診特殊病種申請表》**，需加蓋醫(yī)院醫(yī)?？?/span>公章。
（三）辦理流程與待遇生效
提交申請：患者或家屬向參保地醫(yī)保經辦機構提交材料，或通過遼事通APP線上上傳。
審核公示：經辦部門在15個工作日內完成審核，通過后公示7日，無異議則錄入醫(yī)保系統。
待遇享受：審核通過次月起，患者在選定的定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)可直接結算，年度內未使用的限額不結轉。
| 對比項 | 重大疾病類 | 慢性病類 | 新增試點病種 |
|---|---|---|---|
| 年度支付限額 | 8萬-15萬元 | 3萬-8萬元 | 2萬-5萬元 |
| 報銷比例 | 90% | 70%-85% | 60% |
| 材料復核周期 | 每2年一次 | 每3年一次 | 每1年一次 |
| 就醫(yī)機構限制 | 僅限三級醫(yī)院 | 二級及以上醫(yī)院 | 一級及以上醫(yī)院 |
該政策通過病種分級管理與動態(tài)調整機制，重點向長期用藥需求及高額醫(yī)療費用負擔群體傾斜。參保人員需注意年度限額用盡后需自費，且不得同時享受門診統籌與特殊病種待遇。建議符合條件者盡早申請，并定期關注醫(yī)保政策更新。
阜新市醫(yī)保部門持續(xù)優(yōu)化審核流程，2025年起推行電子化備案系統，實現**“零跑動”辦理**，進一步減輕群眾就醫(yī)負擔。
