45種
2025年江西宜春門診特殊病種目錄共包含45種疾病，分為Ⅰ類9種和Ⅱ類36種，覆蓋惡性腫瘤、慢性病、罕見病等類型，參保人員（職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）可按規(guī)定申請待遇，減輕長期治療負擔。
一、病種分類與核心范圍
1. Ⅰ類病種（9種）
重癥疾病，需長期或終身治療，報銷比例高，需三級醫(yī)院診斷證明。
| 病種名稱 | 治療特點 | 認定材料要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療（含白血?。?/td> | 含化療、放療、靶向治療等 | 病理報告+近2年治療記錄 |
| 慢性腎功能衰竭（尿毒癥期） | 需透析或腎移植術(shù)后治療 | 出院小結(jié)+腎功能檢查報告（肌酐≥707μmol/L） |
| 器官移植抗排異治療 | 終身服用抗排異藥物 | 移植手術(shù)記錄+用藥清單 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 多器官損害，需免疫抑制治療 | 抗核抗體陽性報告+臟器受損檢查 |
| 血友病 | 凝血功能障礙，需凝血因子治療 | 凝血因子活性檢測報告 |
2. Ⅱ類病種（36種）
常見慢性病，需長期用藥或門診治療，可憑二級及以上醫(yī)院材料申請。
| 疾病類型 | 代表性病種 | 年度支付限額（職工/居民，元） |
|---|---|---|
| 代謝性疾病 | 糖尿病伴有并發(fā)癥、甲狀腺功能亢進/減退癥 | 7000/6000、4500/3750 |
| 心腦血管疾病 | 高血壓伴有并發(fā)癥、冠心病、腦卒中后遺癥 | 4000/3000、5800/5000 |
| 呼吸系統(tǒng)疾病 | 慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘 | 5800/5000、6000/5000 |
| 精神與神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 重性精神病、癲癇、阿爾茨海默病 | 6000/5650、4500/3750 |
二、待遇與管理規(guī)則
1. 報銷政策
- Ⅰ類病種：無起付線，報銷比例參照住院標準（職工約85%，居民約75%），年度限額與住院合并計算（如惡性腫瘤可達25萬元）。
- Ⅱ類病種：按病種設(shè)定限額，職工醫(yī)保平均4500-9000元/年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保3000-5000元/年，患多種Ⅱ類病種可疊加限額（每增加1種加2000元）。
2. 申請與復(fù)審
- 辦理渠道：線下通過醫(yī)保服務(wù)大廳或定點醫(yī)院提交材料，線上通過“贛服通”小程序上傳，2個工作日反饋結(jié)果。
- 復(fù)審要求：Ⅰ類病種長期有效（耐多藥肺結(jié)核需每2年復(fù)審），Ⅱ類病種需定期復(fù)核（部分需提供近3次門診記錄）。
三、新增與動態(tài)調(diào)整
2025年新增兒童孤獨癥、重度抑郁癥等病種，將精神心理疾病納入保障；同時優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算，高血壓、糖尿病等10種常見病可跨省直接報銷。
門診特殊病種政策通過分類保障和簡化流程，為參保人員提供精準支持。建議患者根據(jù)病種類型準備材料，通過線上渠道快速申請，定期關(guān)注醫(yī)保部門發(fā)布的目錄更新，確保待遇及時享受。
