可以
2025年內(nèi)蒙古呼和浩特門診特殊病種在外地可以使用。根據(jù)相關(guān)政策規(guī)定，參保人員在辦理跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診手續(xù)后，可以在外地的定點醫(yī)院享受門診特殊病種的醫(yī)保待遇。
一、門診特殊病種的定義和范圍
門診特殊病種是指醫(yī)保部門為了滿足參?；颊咧委熤靥卮蠹膊〖昂币姴〉扰R床必需，療效確切，治療周期長，適合門診或藥店供應(yīng)保障，已通過談判機制納入國家基本醫(yī)療保險支付范圍，尚未納入門診慢性病保障范圍或保障不足的藥品。
2025年，呼和浩特市門診特殊用藥目錄已由2024年的111種新增到了154種，包含多發(fā)性硬化、強直性脊柱炎、中重度銀屑病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、眼底黃斑變性、肺動脈高壓、精神類疾病、原發(fā)性肺纖維化、肝炎和艾滋病等療程較長疾病的治療用藥，保障范圍進一步擴大。
二、門診特殊病種的待遇標準
1. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險
- 確診后凡符合門診特殊用藥使用限定支付范圍的患者，在我市慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)審核認定后，一個自然年度城鄉(xiāng)居民年度累計400元以上政策范圍內(nèi)費用按65%報銷。
- 政策范圍內(nèi)的個人負擔費用累計14000元以上，進入居民大病保險報銷，報銷比例60%。
- 特困人員政策范圍內(nèi)個人負擔費用累計7000元以上，按照65%報銷。
2. 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險
- 確診后凡符合門診特殊用藥使用限定支付范圍的患者，在我市慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)審核認定后，一個自然年度城鎮(zhèn)職工年度累計300元以上政策范圍內(nèi)費用按80%報銷。
- 政策范圍內(nèi)個人負擔費用累計達3000元以上進入職工大額報銷。
三、門診特殊病種的申辦流程
- 參保人員攜帶病歷、有效證件、診斷證明書、近期相關(guān)檢查化驗結(jié)果等資料到我市門診特殊用藥定點醫(yī)療機構(gòu)。
- 由門診特殊用藥責任醫(yī)生綜合評定后提出申請，填寫《呼和浩特市門診特殊用藥待遇認定申請表》。
- 定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科進行審核，審核通過后將相關(guān)資料上傳到內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保信息化平臺。
- 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)線上復核成功后即完成申請認定流程。
四、門診特殊病種的待遇享受
根據(jù)認定治療方案，定期由責任醫(yī)生開具電子處方，參?；颊呖梢赃x擇定點醫(yī)療機構(gòu)或者選擇我市“雙通道”定點零售藥店購藥報銷，一站式結(jié)算。
五、政策銜接
根據(jù)相關(guān)政策規(guī)定，患者住院期間不能同時享受門診待遇，包括門診統(tǒng)籌、門診慢特病及門診特殊用藥。門診特殊用藥與門診慢特病可以同時申請辦理享受待遇，門診慢特病、門診特殊用藥不能與門診統(tǒng)籌同時享受待遇。
六、跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診流程
- 參保人員在辦理跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診手續(xù)前，需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報備必要信息，以實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費用直接結(jié)算。
- 轉(zhuǎn)診醫(yī)院為參保人員出具《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診單》，并辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
- 備案審核通過后，參保人員可以在外地的定點醫(yī)院享受門診特殊病種的醫(yī)保待遇，費用在醫(yī)院直接結(jié)算并享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
2025年內(nèi)蒙古呼和浩特門診特殊病種在外地可以使用，參保人員在辦理跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診手續(xù)后，可以在外地的定點醫(yī)院享受門診特殊病種的醫(yī)保待遇。
