52個門診特定病種長期有效
2025年廣東揭陽門診特定病種（門特）涵蓋52種疾病，長期有效病種占多數(shù)。職工醫(yī)保最高支付限額如高血壓350元/月，居民醫(yī)保300元/月，惡性腫瘤等特定病種報銷比例更高。
一、病種范圍
揭陽市統(tǒng)一執(zhí)行廣東省52個門診特定病種，覆蓋慢性病、重大疾病及特殊治療項目，主要包括：
- 慢性病：高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等
- 重大疾病：惡性腫瘤（非放化療/放化療）、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病等
- 特殊病種：精神分裂癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺動脈高壓、強直性脊柱炎等
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 病種 | 職工醫(yī)保月度限額（元） | 居民醫(yī)保月度限額（元） | 待遇有效期 |
|---|---|---|---|
| 高血壓病 | 350 | 300 | 長期 |
| 糖尿病 | 350 | 300 | 長期 |
| 惡性腫瘤（非放化療） | 350 | 300 | 2年 |
| 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 1200 | 1000 | 長期 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 1200 | 1000 | 長期 |
| 腎臟移植抗排異 | 5000 | 3000 | 2年 |
| 血友病 | 參照住院標(biāo)準(zhǔn) | 參照住院標(biāo)準(zhǔn) | 長期 |
| *注：部分病種如丙型肝炎（HCV RNA陽性）月度限額達(dá)3000元（職工），有效期6個月 * |
三、辦理流程
- 1.資格認(rèn)定參保人攜帶病歷資料至定點醫(yī)療機構(gòu)申請，由副主任及以上醫(yī)師審核確認(rèn)
- 2.備案醫(yī)療機構(gòu)將認(rèn)定信息上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，參保人需選定2家定點醫(yī)療機構(gòu)
- 3.費用結(jié)算聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)“一站式”即時結(jié)算，非聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)需墊付后報銷
四、報銷比例
- 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)支付比例85%，特定病種（如惡性腫瘤、血友?。┻_(dá)90%
- 居民醫(yī)保：政策范圍內(nèi)支付比例70%，特定病種達(dá)80%
五、異地就醫(yī)
- 備案流程：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或線下窗口辦理，選擇異地定點醫(yī)療機構(gòu)
- 報銷比例：按參保地住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，異地安置退休人員等同市內(nèi)報銷
揭陽市2025年門診特定病種政策覆蓋廣泛，涵蓋52種疾病，職工與居民醫(yī)保報銷比例分別達(dá)85%和70%，特定病種待遇更高。辦理流程簡化，支持異地就醫(yī)直接結(jié)算，有效減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。