45種
2025年陜西省安康市將45種慢性病及特殊疾病納入門(mén)診慢特病保障范圍，覆蓋心腦血管疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、惡性腫瘤等主要領(lǐng)域，患者可享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、政策背景與覆蓋范圍
安康市根據(jù)國(guó)家及陜西省醫(yī)保政策要求，自2021年起逐步擴(kuò)大門(mén)診慢特病病種數(shù)量，2025年已實(shí)現(xiàn)45種疾病的規(guī)范化管理。保障對(duì)象為參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保且病情符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，政策重點(diǎn)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，提升慢性病患者長(zhǎng)期治療的可及性。
1.主要病種分類(lèi)及具體疾病
心血管系統(tǒng)疾病
高血壓病（Ⅲ級(jí)）
冠心病（心絞痛、心肌梗死）
慢性心力衰竭
心律失常（持續(xù)性房顫、室性心動(dòng)過(guò)速）
內(nèi)分泌代謝疾病
糖尿病（合并并發(fā)癥）
甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）
慢性腎功能衰竭（透析前階段）
神經(jīng)系統(tǒng)疾病
腦卒中后遺癥
癲癇（難治性）
帕金森病
其他重大疾病
惡性腫瘤（放化療期間）
器官移植術(shù)后抗排異治療
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
2.報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與待遇對(duì)比
| 病種類(lèi)別 | 報(bào)銷(xiāo)比例（職工醫(yī)保） | 年度限額（元） | 認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
|---|---|---|---|
| 心血管系統(tǒng)疾病 | 80% | 15,000 | 二級(jí)及以上醫(yī)院 |
| 內(nèi)分泌代謝疾病 | 75% | 10,000 | 一級(jí)及以上醫(yī)院 |
| 惡性腫瘤 | 85% | 50,000 | 三級(jí)醫(yī)院或腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院 |
| 器官移植術(shù)后 | 90% | 80,000 | 三級(jí)醫(yī)院 |
3.申請(qǐng)流程與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
患者需提交二級(jí)及以上醫(yī)院的診斷證明、病歷資料及檢查報(bào)告至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。經(jīng)專(zhuān)家組審核通過(guò)后，待遇自認(rèn)定次月生效。部分病種（如高血壓、糖尿病）實(shí)行“即審即享”，縮短等待周期。
安康市門(mén)診慢特病政策通過(guò)分級(jí)管理與動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，確保保障精準(zhǔn)性。例如，對(duì)需長(zhǎng)期用藥的慢性病患者，年度限額內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)70%-90%，顯著降低自付壓力。未來(lái)，安康市計(jì)劃將更多罕見(jiàn)病及高發(fā)慢性病納入保障體系，進(jìn)一步優(yōu)化待遇水平。