15個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年江蘇常州門(mén)診特病辦理需滿足參保狀態(tài)正常、符合病種范圍、提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明等核心條件，材料齊全后通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)提交申請(qǐng)，審核通過(guò)后待遇自核準(zhǔn)之日起生效。
（一）辦理條件與適用范圍
參保人員需連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)滿6個(gè)月（退休人員無(wú)需此限制）；
所患疾病納入常州市門(mén)診特病病種目錄（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異治療等）；
提供近1年內(nèi)由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的門(mén)診病歷、檢查報(bào)告及診斷證明。
（二）所需材料清單
| 材料名稱 | 要求說(shuō)明 | 備注 |
|---|---|---|
| 社會(huì)保障卡或身份證 | 原件及復(fù)印件 | 在職人員需同步提供參保證明 |
| 門(mén)診病歷及檢查報(bào)告 | 需加蓋醫(yī)院公章，近1年內(nèi)記錄 | 包含病理報(bào)告、影像學(xué)資料等 |
| 診斷證明書(shū) | 由主治醫(yī)師開(kāi)具并加蓋醫(yī)院科室章 | 明確標(biāo)注病種及治療必要性 |
| 醫(yī)保電子憑證或銀行卡 | 復(fù)印件用于待遇支付 | 需開(kāi)通常州醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)綁定 |
（三）辦理流程與時(shí)限
申請(qǐng)提交：通過(guò)“常州醫(yī)保云平臺(tái)”在線申報(bào)或至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口遞交材料；
資格審核：醫(yī)保部門(mén)組織專家評(píng)審，15個(gè)工作日內(nèi)完成審核；
結(jié)果通知：通過(guò)短信或平臺(tái)公示審核結(jié)果，未通過(guò)者可補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)；
待遇享受：核準(zhǔn)后次月起享受門(mén)診特病醫(yī)保報(bào)銷，有效期最長(zhǎng)3年。
（四）注意事項(xiàng)
部分病種需每年復(fù)查（如精神類疾病），未按時(shí)復(fù)查將暫停待遇；
異地安置參保人員需額外提供居住地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)材料；
材料造假將取消資格并納入醫(yī)保信用黑名單。
門(mén)診特病辦理需嚴(yán)格對(duì)照病種目錄與材料要求，建議提前通過(guò)“常州醫(yī)保”微信公眾號(hào)查詢最新政策。及時(shí)更新參保信息并保留原始憑證，可有效縮短辦理周期。
