2025年江蘇蘇州門診特殊病種報銷流程及政策如下：
一、報銷條件
門診費用累計要求：當(dāng)年住院和門診特殊病累計費用超過35萬元后，超出部分不再報銷。
診斷要求：需在二級及以上定點醫(yī)院明確診斷，并由主治醫(yī)生判斷符合門特條件。
二、報銷流程
醫(yī)院申請：主治醫(yī)生審核后，由醫(yī)院醫(yī)保辦通過系統(tǒng)直接申報。
醫(yī)保審核：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在線審核材料（電子憑證、申請表、診斷報告等）。
享受待遇：審核通過后，在指定定點醫(yī)院就診相關(guān)疾病時，可按規(guī)定報銷。
三、報銷比例與待遇
職工醫(yī)保：報銷比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)（三級醫(yī)院90%），惡性腫瘤等病種同樣調(diào)整。
居民醫(yī)保：報銷比例低于職工，具體比例未明確提及，但參照住院標(biāo)準(zhǔn)逐步優(yōu)化。
四、線上服務(wù)優(yōu)化
自2025年5月起，推行門診慢特病線上鑒定模式，實現(xiàn)“一次不用跑”“材料一鍵上傳”，異地就醫(yī)更便捷。
注意事項：建議通過官方渠道（如“蘇醫(yī)?！盇PP）獲取最新政策動態(tài)，確保信息準(zhǔn)確。
