10種及以上
2025年江蘇泰州門診特殊病種涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙等疾病，聚焦需長期門診治療且費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的患者群體，覆蓋范圍兼顧常見病與罕見病，并針對兒童特殊疾病提供專項(xiàng)保障。
一、病種分類與具體病種
泰州門診特殊病種分為普通病種和兒童專項(xiàng)病種，具體如下：
| 分類 | 具體病種 |
|---|---|
| 普通病種 | 1. 惡性腫瘤放療/化療/介入治療/生物靶向藥物治療/內(nèi)分泌治療 2. 慢性腎功能衰竭（3期及以上）血液透析/腹膜透析/非透析治療 3. 血友病 4. 器官移植術(shù)后抗排異治療 5. 再生障礙性貧血 6. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 7. 肺結(jié)核 8. 骨髓纖維化 9. 骨髓增生異常綜合癥 10. 顱內(nèi)良性腫瘤 |
| 兒童專項(xiàng) | 1. 兒童I型糖尿病 2. 兒童孤獨(dú)癥 3. 兒童生長激素缺乏癥 |
| 嚴(yán)重精神障礙 | 精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙向情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、抑郁癥（共7種） |
二、報(bào)銷政策對比
不同病種報(bào)銷比例、起付線及支付限額存在差異，具體如下：
| 病種類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 支付限額 | 適用人群 |
|---|---|---|---|---|
| 普通病種 | 400元 | 職工醫(yī)保95% 居民醫(yī)保75% | 惡性腫瘤放化療：職工15萬/年、居民12萬/年 慢性腎功能衰竭透析：6.9萬/年 其他病種：1萬-8萬不等 | 全體參保人員 |
| 兒童專項(xiàng) | 無 | 居民醫(yī)保75% 職工醫(yī)保95% | 兒童I型糖尿病：1萬/年 兒童孤獨(dú)癥：1萬/年 兒童生長激素缺乏癥：1萬/年 | 0-18歲參保兒童 |
| 嚴(yán)重精神障礙 | 無 | 職工醫(yī)保95% 居民醫(yī)保75% | 年內(nèi)12000元以內(nèi)按實(shí)報(bào)銷，超出部分按比例報(bào)銷 | 全體參保人員 |
三、申報(bào)與待遇享受
- 1.認(rèn)定流程：參保人員需攜帶診斷材料至二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請，由副主任及以上醫(yī)師填寫《門診特殊病種申請表》。醫(yī)院醫(yī)保辦審核后備案，即時(shí)生效。
- 2.異地就醫(yī)：需辦理異地備案，在備案地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，報(bào)銷比例較本地降低5-20個(gè)百分點(diǎn)。
- 3.多病種疊加：職工醫(yī)保合并兩種以上病種，年度支付限額按最高病種標(biāo)準(zhǔn)疊加500元計(jì)算。
泰州門診特殊病種政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化報(bào)銷結(jié)構(gòu)、簡化認(rèn)定流程，顯著減輕了患者長期門診治療的經(jīng)濟(jì)壓力，尤其為惡性腫瘤、慢性病及兒童特殊疾病患者提供了更全面的保障。
