通過強(qiáng)化基層醫(yī)療體系建設(shè)、推行醫(yī)保支付方式改革、突出中醫(yī)藥特色應(yīng)用及加強(qiáng)藥品信息化監(jiān)管等多維度綜合施策。
甘肅武威為預(yù)防過度服藥，采取了涵蓋醫(yī)療體系改革、醫(yī)保激勵(lì)、中醫(yī)藥推廣和藥品監(jiān)管在內(nèi)的綜合性措施。其核心在于從源頭規(guī)范用藥行為，通過制度設(shè)計(jì)引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生主動(dòng)避免不必要的藥物使用，同時(shí)利用中醫(yī)藥等替代療法減少對化學(xué)藥品的依賴，并借助信息化手段加強(qiáng)處方審核與用藥監(jiān)測，從而在保障治療效果的有效降低了過度服藥的風(fēng)險(xiǎn)。
（一）深化醫(yī)療與醫(yī)保聯(lián)動(dòng)改革，從機(jī)制上遏制不合理用藥
- 推進(jìn)分級診療與緊密型醫(yī)共體建設(shè)：武威市致力于加快分級診療制度建設(shè)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉 。通過構(gòu)建緊密型縣域醫(yī)共體，探索實(shí)行醫(yī)保資金總額付費(fèi)、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的機(jī)制 。這促使醫(yī)共體內(nèi)部為了控制總成本、獲得結(jié)余，必須主動(dòng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，優(yōu)化資源配置，減少包括過度用藥在內(nèi)的各種不必要醫(yī)療支出。
- 改革醫(yī)保支付方式，激勵(lì)合理診療：針對基層醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，武威市探索按人頭付費(fèi)等支付方式 。這種預(yù)付制將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入與服務(wù)量脫鉤，轉(zhuǎn)而與服務(wù)質(zhì)量和健康管理效果掛鉤。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生為了在固定預(yù)算內(nèi)為簽約人群提供更好的健康服務(wù)，會(huì)更傾向于采取成本效益更高的治療方案，包括優(yōu)先使用中醫(yī)藥和適宜技術(shù)，并嚴(yán)格控制處方，從而有效抑制過度開藥的沖動(dòng)。
- 強(qiáng)化處方審核與點(diǎn)評：加大監(jiān)督力度，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行處方審核和處方點(diǎn)評制度 。通過定期分析處方的合理性，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正過度用藥、重復(fù)用藥、藥物相互作用等問題，對醫(yī)生形成有效的行為約束。
（二）大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，提供安全有效的替代治療方案
- 政策傾斜與特色優(yōu)勢建設(shè)：武威市對公立中醫(yī)醫(yī)院和民族醫(yī)院實(shí)施投入傾斜政策，并建立突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的運(yùn)行新機(jī)制 。這為中醫(yī)藥服務(wù)的普及和發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的制度保障。
- 提高醫(yī)保報(bào)銷比例，引導(dǎo)患者選擇：將門診中醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，并提高報(bào)銷比例，吸引居民前往社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求中醫(yī)藥治療 。對于許多慢性病和常見病，中醫(yī)藥和中醫(yī)適宜技術(shù)（如針灸、拔罐）能提供有效的治療，且副作用相對較小，這為患者提供了除西藥外的更多選擇，從需求端減少了對化學(xué)藥品的依賴。
- 推動(dòng)中醫(yī)藥文化與產(chǎn)業(yè)發(fā)展：舉辦大型中醫(yī)藥文化宣傳活動(dòng)，整理出版《武威漢代醫(yī)簡研究集成》等著作，傳承地方醫(yī)學(xué)精髓 。推動(dòng)特色醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，壯大道地藥材種植，提升藥材品質(zhì) ，為臨床提供高質(zhì)量的中醫(yī)藥來源，確保了替代療法的有效性和安全性。
（三）健全藥品供應(yīng)與監(jiān)管體系，實(shí)現(xiàn)全鏈條風(fēng)險(xiǎn)管控
- 完善藥品供應(yīng)保障機(jī)制：武威市將健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制作為深化醫(yī)改的重要任務(wù)之一 。這包括確?；舅幬锏墓?yīng)，以及探索建立區(qū)域合理用藥點(diǎn)評管理系統(tǒng)，加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用藥指導(dǎo) 。
- 加強(qiáng)信息化與綜合監(jiān)管：建立健全綜合監(jiān)管體系，利用信息化手段對藥品使用進(jìn)行監(jiān)測 。探索建立區(qū)域合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)，可以實(shí)現(xiàn)對處方數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)或準(zhǔn)實(shí)時(shí)分析，快速識(shí)別異常用藥模式，如某種藥物的用量突然激增，從而進(jìn)行預(yù)警和干預(yù)。加強(qiáng)食品藥品監(jiān)管部門的日常管理服務(wù)工作 ，確保藥品質(zhì)量安全。
對比維度 | 傳統(tǒng)模式（易導(dǎo)致過度服藥） | 武威市創(chuàng)新模式（預(yù)防過度服藥） |
|---|---|---|
醫(yī)保支付方式 | 按項(xiàng)目付費(fèi)（多開藥多收入） | 按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付（結(jié)余留用） |
治療手段側(cè)重 | 以化學(xué)藥品為主 | 鼓勵(lì)中醫(yī)藥、中醫(yī)適宜技術(shù) |
醫(yī)保報(bào)銷政策 | 中醫(yī)藥報(bào)銷比例可能較低 | 門診中醫(yī)藥、適宜技術(shù)醫(yī)保報(bào)銷比例高甚至100% |
醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì) | 增加服務(wù)量以增加收入 | 控制總成本、注重健康管理以獲得結(jié)余 |
用藥監(jiān)管手段 | 事后抽查，監(jiān)管滯后 | 加強(qiáng)處方審核、處方點(diǎn)評，探索信息化實(shí)時(shí)監(jiān)測 |
甘肅武威通過將醫(yī)保支付方式改革作為核心驅(qū)動(dòng)力，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式；充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病防治中的獨(dú)特優(yōu)勢，為患者提供多元化的治療選擇；并輔以嚴(yán)格的藥品供應(yīng)保障和信息化監(jiān)管手段，構(gòu)建了一個(gè)多管齊下、環(huán)環(huán)相扣的綜合治理體系。這套組合拳不僅著眼于糾正已發(fā)生的過度用藥行為，更注重從制度根源上預(yù)防其發(fā)生，為基層合理用藥提供了可借鑒的“武威經(jīng)驗(yàn)”。
