要
2025年廣東佛山門特病需要定點醫(yī)院。自2018年1月1日起，根據(jù)相關(guān)政策要求，參保人須在選定的市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)享受門診特定病種（簡稱“門特”）待遇，在非選定醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門特費用不予核報。后續(xù)政策雖有調(diào)整，但定點就醫(yī)的基本要求一直延續(xù)。
（一）門特病定點政策的演變
- 舊規(guī)情況 在舊規(guī)中，一個自然年度內(nèi)，參保人只能選2家定點醫(yī)院機構(gòu)。參保人年度內(nèi)門特待遇結(jié)算的前三家不同醫(yī)院機構(gòu)，默認為參保人選定的定點醫(yī)療機構(gòu)，若不滿意可以重新選定一次。
- 新規(guī)變化 新規(guī)實施后，可選擇不超過3家市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人門特治療的定點醫(yī)療機構(gòu)。在舊規(guī)基礎(chǔ)上，首年增加一次變更機會，即首年有兩次變更機會，2022年開始還是一年一次。
（二）門特病定點政策的具體要求
- 定點醫(yī)療機構(gòu)確認 參保人2018年起在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)門特待遇結(jié)算的前二家定點醫(yī)療機構(gòu)，默認為參保人門特待遇定點就醫(yī)的兩家選定醫(yī)療機構(gòu)。如無辦理選定醫(yī)療機構(gòu)變更手續(xù)的，以后年度均默認在該兩家選定醫(yī)療機構(gòu)享受門特待遇。已辦理長駐（?。┊惖鼐歪t(yī)申請及門特市外就醫(yī)申請的參保人，在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診按上述辦法執(zhí)行。2021年度參保人在佛山市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)按門特待遇結(jié)算的前三家不同的定點醫(yī)療機構(gòu)，視為參保人選定的定點醫(yī)療機構(gòu)。
- 定點醫(yī)療機構(gòu)變更 參保人一個自然年度內(nèi)只可辦理一次選定醫(yī)療機構(gòu)變更（首年新規(guī)有兩次機會），持社會保障卡或有效身份證明原件及復(fù)印件、《佛山市門診特定病種選定醫(yī)療機構(gòu)變更申請表》到參保所屬社保機構(gòu)或任一定點醫(yī)療機構(gòu)駐院醫(yī)管辦申請辦理變更手續(xù)。選定醫(yī)療機構(gòu)變更手續(xù)辦理后即時生效，參保人在新選定醫(yī)療機構(gòu)新發(fā)生的門特費用即可納入醫(yī)保報銷。參保人確因病情需要及居住地遷移等情況需要變更選定醫(yī)院的，可按醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)指定的渠道、方式辦理。一般攜帶社會保障卡或有效身份證明原件、《變更門診特定病種定點就醫(yī)醫(yī)院申請表》到佛山市內(nèi)任一定點醫(yī)療機構(gòu)駐院醫(yī)管辦即可辦理變更手續(xù)，具體以醫(yī)院規(guī)定為準。
- 門特待遇結(jié)算 參保人在選定醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門特費用按規(guī)定納入核報范圍。同時享受門特和門診慢性病種待遇的參保人在非選定醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門特費用不予核報，但不影響其門診慢性病種待遇。
（三）新舊政策對比
| 對比項目 | 舊規(guī) | 新規(guī) |
|---|---|---|
| 定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量 | 一個自然年度內(nèi)選2家 | 不超過3家市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu) |
| 變更次數(shù) | 年度內(nèi)可重新選定一次 | 首年有兩次變更機會，2022年開始一年一次 |
| 病種數(shù)量 | 原有42個病種 | 新增17個病種，共59個病種 |
| 部分病種基金支付限額 | 部分病種限額較低 | 部分病種限額提高，如耐多藥肺結(jié)核從5000元增加到8萬元等 |
| 簽約家庭醫(yī)生報銷比例 | 無此優(yōu)惠 | 單純享受高血壓、糖尿病的門特病人簽約家庭醫(yī)生服務(wù)機構(gòu)治療，報銷比例可調(diào)升為95% |
2025年廣東佛山門特病仍需定點醫(yī)院就醫(yī)，這是為了規(guī)范醫(yī)保管理、提高基金使用效率以及保障參保人的權(quán)益。參保人應(yīng)了解政策的具體要求和變化，按照規(guī)定選定合適的定點醫(yī)療機構(gòu)，并在需要時按照流程辦理變更手續(xù)，以充分享受門特病醫(yī)保待遇。
