38種
2025年遼寧省本溪市門診特殊慢性病（簡(jiǎn)稱“門特病”）覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，新增部分慢性疾病并優(yōu)化認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，參保人員可享受更高比例的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。門特病認(rèn)定范圍以臨床診斷明確、需長(zhǎng)期門診治療且符合醫(yī)保支付條件的疾病為主，具體病種分類及待遇標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)最新政策執(zhí)行。
一、門特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與流程
認(rèn)定條件
經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，疾病診斷符合國(guó)家診療規(guī)范。
需連續(xù)門診治療3個(gè)月以上，且病情穩(wěn)定。
提供完整病歷、檢查報(bào)告及費(fèi)用清單等材料。
申請(qǐng)流程
參保人提交申請(qǐng)至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院。
醫(yī)保部門組織專家審核，15個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
通過(guò)后發(fā)放《門特病診療證》，次月起享受待遇。
二、常見(jiàn)門特病分類及覆蓋范圍
| 疾病大類 | 具體病種 | 年度報(bào)銷限額（元） |
|---|---|---|
| 代謝性疾病 | 糖尿病（合并并發(fā)癥）、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、痛風(fēng) | 8,000-15,000 |
| 心腦血管疾病 | 高血壓（3級(jí)）、冠心病（心絞痛/心梗）、腦梗死后遺癥 | 10,000-20,000 |
| 免疫系統(tǒng)疾病 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征 | 12,000-25,000 |
| 器官移植相關(guān) | 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 50,000-80,000 |
| 惡性腫瘤 | 放化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療 | 按治療方案定額支付 |
| 其他慢性病 | 慢性腎功能衰竭、肝硬化、帕金森病、重癥精神障礙 | 15,000-30,000 |
三、待遇支付與管理機(jī)制
報(bào)銷比例
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療，起付線與住院合并計(jì)算，報(bào)銷比例不低于70%。
部分特殊藥品（如靶向藥）納入“雙通道”管理，報(bào)銷比例提升至80%-90%。
費(fèi)用結(jié)算
持《門特病診療證》直接刷卡結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。
異地就醫(yī)需提前備案，費(fèi)用回參保地審核報(bào)銷。
動(dòng)態(tài)調(diào)整
每年評(píng)估病種目錄，新增罕見(jiàn)病（如肺動(dòng)脈高壓）及高發(fā)慢性病。
對(duì)未通過(guò)復(fù)審或病情痊愈者，終止門特病待遇。
門特病政策通過(guò)精準(zhǔn)覆蓋與待遇優(yōu)化，顯著減輕了慢性病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)強(qiáng)化了醫(yī)保基金的精細(xì)化管理。參保人需關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，及時(shí)辦理認(rèn)定手續(xù)以保障權(quán)益。
