68種門診慢特病納入保障范圍，職工醫(yī)保最高報銷90%
2025年黑龍江雙鴨山市參保人員符合特定疾病診斷、連續(xù)參保繳費滿1年且提交完整醫(yī)療證明，可申請辦理門診特殊病種（門特）。政策覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見慢性病，并新增風濕性關節(jié)炎、慢性心衰等地方特色病種，報銷比例顯著提升，流程進一步簡化。
一、適用病種范圍
- 基礎病種：全省統(tǒng)一執(zhí)行20類基礎病種，包括高血壓Ⅲ期以上、冠心病、肝硬化晚期、糖尿病并發(fā)癥、慢性腎功能不全等。
- 新增病種：2024年起擴展至68種，新增癲癇、帕金森、重癥肌無力、潰瘍性結腸炎等。
- 地方特色病種：雙鴨山結合本地高發(fā)疾病，將慢性心力衰竭、風濕性心臟病納入保障。
| 病種類型 | 代表疾病 | 覆蓋人群 |
|---|---|---|
| 基礎病種（20類） | 高血壓Ⅲ期、糖尿病腎病 | 職工/居民醫(yī)保 |
| 新增病種（48類） | 銀屑病、痛風 | 職工醫(yī)保優(yōu)先覆蓋 |
| 地方特色病種（2類） | 慢性心衰、風濕性心臟病 | 居民醫(yī)保專項保障 |
二、申請條件
- 疾病確診要求：
- 需由二級以上公立醫(yī)院出具疾病診斷證明，并提供住院病歷或連續(xù)6個月門診治療記錄。
- 檢查報告需包含3個月內(nèi)的專項指標（如高血壓患者需提供動態(tài)血壓監(jiān)測報告）。
- 參保要求：
- 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且連續(xù)繳費滿1年。
- 異地參保人員需辦理雙鴨山市居住證并完成醫(yī)保關系轉移。
三、辦理流程
- 材料準備：
- 身份證明：身份證、醫(yī)保卡原件及復印件。
- 醫(yī)療證明：診斷書、出院小結、檢查報告（如腎臟B超、CT等）。
- 申請表：通過“黑龍江醫(yī)保服務平臺”在線下載或醫(yī)保經(jīng)辦窗口領取。
- 提交審核：
- 線上渠道：登錄“龍江醫(yī)保APP”上傳材料，5個工作日內(nèi)反饋初審結果。
- 線下渠道：提交至雙鴨山市醫(yī)保中心或定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>。
- 待遇生效：審核通過后，需在30日內(nèi)到指定定點醫(yī)院完成備案，次月起享受門特報銷。
四、報銷政策
- 比例提升：
- 職工醫(yī)保：基礎病種報銷比例85%-90%，新增病種80%。
- 居民醫(yī)保：一級醫(yī)療機構報銷85%，三級醫(yī)療機構65%。
- 取消起付線：所有門特病種無年度起付標準，直接按比例結算。
- 跨省結算：高血壓、糖尿病等9類病種支持異地直接報銷，無需墊付資金。
2025年雙鴨山市門特政策通過擴大病種范圍、簡化申請流程、提高報銷比例，顯著減輕慢性病患者負擔。參保人員需及時關注政策動態(tài)，確保材料齊全，通過線上線下多渠道快速完成辦理，充分享受醫(yī)保改革紅利。
