截至2025年，河北張家口門(mén)診慢特病病種范圍共涵蓋45類(lèi)疾病，其中新增5類(lèi)罕見(jiàn)病納入保障體系。
河北張家口市2025年門(mén)診慢特病政策在原有基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化，不僅擴(kuò)大了病種覆蓋范圍，還提高了部分疾病的報(bào)銷(xiāo)比例和支付限額，重點(diǎn)加強(qiáng)了糖尿病、高血壓等慢性病及惡性腫瘤等重大疾病的門(mén)診保障力度，同時(shí)將罕見(jiàn)病納入保障體系，切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
（一）常見(jiàn)慢性病
- 高血壓：指原發(fā)性高血壓，需長(zhǎng)期服藥控制血壓，合并靶器官損害的患者可申請(qǐng)認(rèn)定。報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)70%，年度支付限額為3000元。
- 糖尿病：包括1型、2型糖尿病及妊娠期糖尿病，需持續(xù)使用胰島素或口服降糖藥物。伴有并發(fā)癥的患者年度支付限額可提高至5000元。
- 冠心病：涵蓋穩(wěn)定型心絞痛、陳舊性心肌梗死等，需長(zhǎng)期藥物治療。冠脈支架術(shù)后患者納入專(zhuān)項(xiàng)管理，年度支付限額為8000元。
| 病種 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額(元) | 備注說(shuō)明 |
|---|---|---|---|---|
| 高血壓 | 血壓持續(xù)≥140/90mmHg | 70% | 3000 | 需靶器官損害證據(jù) |
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L | 75% | 5000 | 并發(fā)癥患者限額提高 |
| 冠心病 | 冠脈造影證實(shí)狹窄≥50% | 80% | 8000 | 支架術(shù)后專(zhuān)項(xiàng)管理 |
（二）特殊疾病
- 惡性腫瘤：包括所有病理類(lèi)型的癌癥，門(mén)診放化療、靶向治療等均納入保障。報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)85%，年度支付限額根據(jù)治療方案不同分為10萬(wàn)、15萬(wàn)、20萬(wàn)三檔。
- 器官移植術(shù)后：腎移植、肝移植等術(shù)后抗排異治療，報(bào)銷(xiāo)比例90%，年度支付限額20萬(wàn)元。
- 精神疾病：精神分裂癥、雙相情感障礙等需長(zhǎng)期服藥的重性精神疾病，報(bào)銷(xiāo)比例80%，年度支付限額6000元。
| 病種 | 治療范圍 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額(萬(wàn)元) | 特殊政策 |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 放化療、靶向治療 | 85% | 10-20 | 按治療方案分檔 |
| 器官移植術(shù)后 | 抗排異治療 | 90% | 20 | 含檢查費(fèi) |
| 精神疾病 | 藥物治療、心理治療 | 80% | 0.6 | 定點(diǎn)專(zhuān)科醫(yī)院管理 |
（三）新增及罕見(jiàn)病
- 新增病種：2025年新增慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、帕金森病、多發(fā)性硬化和重癥肌無(wú)力5類(lèi)疾病，報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一為75%，年度支付限額4000-10000元不等。
- 罕見(jiàn)病保障：將血友病、戈謝病、苯丙酮尿癥等8種罕見(jiàn)病納入保障，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，報(bào)銷(xiāo)比例90%，部分病種年度支付限額達(dá)50萬(wàn)元。
| 類(lèi)別 | 代表病種 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額(萬(wàn)元) | 管理方式 |
|---|---|---|---|---|
| 新增病種 | 慢阻肺、阿爾茨海默病 | 75% | 0.4-1 | 需二級(jí)以上醫(yī)院確診 |
| 罕見(jiàn)病 | 血友病、戈謝病 | 90% | 10-50 | 定點(diǎn)醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)管理 |
河北張家口市2025年門(mén)診慢特病政策通過(guò)科學(xué)分類(lèi)、精準(zhǔn)保障，構(gòu)建了覆蓋常見(jiàn)慢性病、特殊疾病及罕見(jiàn)病的多層次保障體系，在提高報(bào)銷(xiāo)比例和支付限額的優(yōu)化了認(rèn)定流程和就醫(yī)管理，有效減輕了參保患者的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的普惠性和可持續(xù)性。
