需要。
在 2025 年，云南西雙版納的門特病需要定點醫(yī)院。西雙版納州執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢性病、特殊病病種政策，患有相關門診慢性病、特殊病種的基本醫(yī)療保險參保人員，經(jīng)醫(yī)生診斷符合病種認定標準的，可申請基本醫(yī)療保險門診慢性病、特殊病待遇。其中門特病認定和就診都與定點醫(yī)院密切相關。
一、門特病認定與定點醫(yī)院的關系
- 認定機構要求：需要由二級及以上定點醫(yī)院、主治及以上醫(yī)師出具病情診斷證明。必須是二級及以上的醫(yī)保定點醫(yī)院，不可以是衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心。這是因為二級及以上定點醫(yī)院在醫(yī)療技術、設備以及醫(yī)生資質(zhì)等方面，更有能力準確判斷患者是否符合門特病的認定標準 。例如對于一些復雜的病癥，如惡性腫瘤、腎功能衰竭等，二級及以上醫(yī)院能夠提供更全面準確的檢查和診斷。
- 認定流程中的定點因素：憑相關診斷材料、參保人有效身份證件可在確診的二級及以上醫(yī)療機構、醫(yī)保經(jīng)辦機構、各級政務服務大廳醫(yī)保窗口、第三方醫(yī)保代辦點或線上渠道提交申請。其中確診的二級及以上醫(yī)療機構就是定點醫(yī)院，在這些醫(yī)院確診并獲取相關材料，方便后續(xù)認定流程，因為醫(yī)院與醫(yī)保系統(tǒng)的信息交互更順暢，能快速傳遞患者的診斷信息用于門特病認定。
二、門特病就診與定點醫(yī)院
- 門診就診規(guī)定：已申辦了門診特殊病待遇的西雙版納州職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人，僅可在醫(yī)保定點二級及以上醫(yī)院門診掛號、取藥。這是為了保障門特病患者能夠得到規(guī)范、有效的治療，醫(yī)保定點二級及以上醫(yī)院在藥品配備、診療技術等方面更能滿足門特病患者長期、復雜的治療需求。比如腎透析治療，需要專業(yè)的設備和醫(yī)護團隊，只有醫(yī)保定點二級及以上醫(yī)院才能提供。
- 報銷與定點掛鉤：參保人員按規(guī)定辦理門特病登記，并在有效期間內(nèi)，在本市醫(yī)保定點醫(yī)藥機構門診發(fā)生的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付。如果不在定點醫(yī)院就診，產(chǎn)生的費用可能無法享受門特病的醫(yī)保報銷政策。以糖尿病患者為例，如果在非定點醫(yī)院購買治療糖尿病的門特病藥品，其費用不能按照門特病的報銷比例進行報銷 。
在 2025 年云南西雙版納，無論是門特病的認定環(huán)節(jié)還是后續(xù)的就診報銷環(huán)節(jié)，定點醫(yī)院都起著至關重要的作用，對于保障門特病患者的權益、規(guī)范醫(yī)療服務以及醫(yī)保基金的合理使用意義重大。
