?2025年西藏那曲門診特病報銷比例為70%-90%，年度封頂線為3萬元?
在西藏那曲，已辦理門診特殊病種（以下簡稱“門診特病”）的參保人員，可享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的報銷待遇。具體流程如下：
?一、報銷條件?
- ?病種范圍?：需符合西藏自治區(qū)規(guī)定的門診特病目錄，如高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等。
- ?備案手續(xù)?：持二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料至那曲市醫(yī)保中心辦理特病備案。
- ?醫(yī)保狀態(tài)?：參保人需正常繳納基本醫(yī)療保險費，且無欠費記錄。
?二、報銷流程?
- ?定點就醫(yī)?：須在醫(yī)保定點醫(yī)療機構就診，并主動出示社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。
- ?費用結算?：
- 直接結算：在定點醫(yī)院刷卡，系統(tǒng)自動扣除報銷部分。
- 手工報銷：若因特殊情況未能直接結算，需保存發(fā)票、費用清單、處方等材料，提交至醫(yī)保中心審核。
- ?材料提交?：手工報銷需提供身份證、社?？?、銀行卡復印件及前述醫(yī)療文書。
?三、報銷比例與限額?
- ?起付標準?：年度內首次報銷需自付300元，后續(xù)報銷不再扣除。
- ?報銷比例?：
- 職工醫(yī)保：在職人員報銷85%，退休人員報銷90%。
- 居民醫(yī)保：統(tǒng)一報銷70%。
- ?封頂線?：年度累計報銷金額不超過3萬元，超出部分需自費。
?四、注意事項?
- ?轉診要求?：需轉診至自治區(qū)外醫(yī)院治療的，須經那曲市人民醫(yī)院出具轉診證明，否則報銷比例降低10%。
- ?時效限制?：醫(yī)療費用需在次年3月31日前申報，逾期不予受理。
- ?藥品限制?：僅限醫(yī)保目錄內藥品及診療項目，目錄外費用需全額自付。
參保人員可通過“西藏醫(yī)保”APP查詢實時報銷進度，或撥打那曲市醫(yī)保局服務熱線0896-12393咨詢。
