可以取消，但需滿足特定條件并遵循規(guī)定流程
湖北宜昌特殊門診資格并非一經(jīng)申請(qǐng)就永久不可取消，參保人員可根據(jù)自身情況申請(qǐng)終止，但需符合醫(yī)保政策規(guī)定的條件并履行相應(yīng)手續(xù)，取消后可能影響后續(xù)醫(yī)療待遇。
一、特殊門診資格取消的基本條件
病情變化導(dǎo)致不再符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
當(dāng)參保人員所患疾病經(jīng)治療后達(dá)到臨床治愈或病情穩(wěn)定，不再滿足《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理辦法》中規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可申請(qǐng)取消資格。例如，惡性腫瘤患者術(shù)后滿5年無(wú)復(fù)發(fā)，或高血壓3級(jí)經(jīng)干預(yù)后持續(xù)控制在1級(jí)水平等。參保狀態(tài)發(fā)生變更
若參保人員因戶籍遷移、工作調(diào)動(dòng)離開宜昌統(tǒng)籌區(qū)，或主動(dòng)放棄基本醫(yī)保參保資格，其特殊門診待遇將自動(dòng)終止?？缡∞D(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，需按轉(zhuǎn)入地政策重新申請(qǐng)。主動(dòng)申請(qǐng)終止
參保人因個(gè)人原因（如選擇商業(yè)保險(xiǎn)替代、長(zhǎng)期離境等）可書面申請(qǐng)取消，但需簽署《特殊門診待遇自愿終止聲明書》，確認(rèn)知曉取消后醫(yī)療費(fèi)用將不再享受報(bào)銷。
二、取消流程與材料要求
辦理渠道
- 線上：通過"湖北醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)"APP或"鄂匯辦"提交申請(qǐng)
- 線下：至宜昌市醫(yī)保服務(wù)中心或各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理
必備材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 本人身份證原件及復(fù)印件 | 他人代辦需額外提供委托書 |
| 醫(yī)療文書 | 近3個(gè)月內(nèi)二級(jí)甲等以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、病歷記錄 | 需明確說(shuō)明病情變化情況 |
| 申請(qǐng)表格 | 《宜昌市特殊門診資格終止申請(qǐng)表》 | 可在官網(wǎng)下載或窗口領(lǐng)取 |
| 參保憑證 | 醫(yī)保電子憑證或社保卡 | 驗(yàn)證參保狀態(tài)有效性 |
- 審核與生效時(shí)間
醫(yī)保部門在收到完整材料后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，審核通過后次月1日起終止待遇。對(duì)審核結(jié)果有異議的，可于10個(gè)工作日內(nèi)申請(qǐng)復(fù)核。
三、取消后的影響與注意事項(xiàng)
醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷變化
取消資格后，相關(guān)慢性病或特殊疾病的門診費(fèi)用將按普通門診統(tǒng)籌政策報(bào)銷，報(bào)銷比例通常從70%-90%降至50%-60%，且設(shè)有年度封頂線（如職工醫(yī)保普通門診年度限額2000元）。重新申請(qǐng)的限制
- 因病情好轉(zhuǎn)取消的：若同一疾病復(fù)發(fā)，需間隔6個(gè)月以上方可重新申請(qǐng)
- 主動(dòng)取消的：再次申請(qǐng)時(shí)按新參保人員對(duì)待，需重新提交完整認(rèn)定材料
- 涉及欺詐行為取消的：永久取消資格并納入醫(yī)保信用黑名單
跨政策銜接建議
對(duì)于需長(zhǎng)期用藥的慢性病患者，取消前應(yīng)評(píng)估經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。例如，糖尿病患者年藥費(fèi)若超過5000元，保留特殊門診資格（年報(bào)銷限額通常1.5萬(wàn)-3萬(wàn)元）更為劃算。可咨詢醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獲取個(gè)性化待遇測(cè)算。
湖北宜昌特殊門診制度設(shè)計(jì)兼顧了政策剛性與人文關(guān)懷，允許參保人在特定條件下合理退出，但需注意取消可能帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)和就醫(yī)便利性變化。建議參保人在辦理前充分了解自身權(quán)益，必要時(shí)尋求專業(yè)指導(dǎo)，確保醫(yī)療保障的連續(xù)性與合理性。
