30種慢性病納入保障范圍，最高報(bào)銷比例達(dá)85%
2025年廣西玉林市特殊門(mén)診政策已全面實(shí)施，參保人員可通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)備案后，在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受特定病種的門(mén)診診療費(fèi)用報(bào)銷。使用流程包括資格認(rèn)定、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診及費(fèi)用結(jié)算三環(huán)節(jié)，具體操作需結(jié)合個(gè)人參保類型與病情診斷證明。
一、特殊門(mén)診資格認(rèn)定與備案
適用病種范圍
玉林市2025年特殊門(mén)診覆蓋30種慢性病及特殊疾病，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療等。參保人需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷及檢查報(bào)告，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后備案生效。病種類別 具體病種示例 年度報(bào)銷限額（元） 重大疾病 惡性腫瘤、器官移植 200,000 慢性病 糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺病 50,000-80,000 罕見(jiàn)病 血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 150,000 備案流程
線上申請(qǐng)：通過(guò)“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料，3個(gè)工作日內(nèi)審核反饋。
線下辦理：攜帶身份證、醫(yī)保卡及medicaldocuments到玉林市醫(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場(chǎng)提交。
二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診規(guī)則
機(jī)構(gòu)選擇
參保人需在玉林市醫(yī)保局公布的定點(diǎn)醫(yī)院名單內(nèi)選擇1-2家機(jī)構(gòu)作為特殊門(mén)診就診單位，名單涵蓋玉林市第一人民醫(yī)院、玉林市中醫(yī)院等20家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。就診流程
預(yù)約掛號(hào)：通過(guò)醫(yī)院官網(wǎng)或醫(yī)保系統(tǒng)預(yù)約特殊門(mén)診號(hào)源，標(biāo)注“特殊門(mén)診備案”標(biāo)識(shí)。
費(fèi)用劃扣：就診時(shí)出示醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)按備案病種匹配報(bào)銷比例，個(gè)人僅支付自付部分。
三、報(bào)銷比例與結(jié)算方式
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
不同參保類型的報(bào)銷比例與起付線存在差異，具體如下表：參保類型 起付線（元/年） 報(bào)銷比例（一級(jí)/二級(jí)/三級(jí)醫(yī)院） 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 500 70%/60%/50% 職工醫(yī)保 800 85%/75%/65% 結(jié)算示例
案例：職工醫(yī)保患者在三級(jí)醫(yī)院治療惡性腫瘤，年度總費(fèi)用12萬(wàn)元。
計(jì)算：（120,000-800）×65%=77,780元（醫(yī)保支付金額）。
四、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
備案有效期
特殊門(mén)診備案有效期為2年，期間病種發(fā)生變化需重新申請(qǐng)。若連續(xù)12個(gè)月未使用，備案自動(dòng)失效。藥品目錄限制
藥品費(fèi)用需符合《國(guó)家醫(yī)保藥品目錄》規(guī)定，自費(fèi)藥及超適應(yīng)癥用藥不納入報(bào)銷范圍。
特殊門(mén)診政策通過(guò)精準(zhǔn)保障減輕了慢性病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵循備案流程與定點(diǎn)就診規(guī)則。參保人應(yīng)定期核對(duì)醫(yī)保賬戶余額，合理規(guī)劃治療周期，避免因材料不全或機(jī)構(gòu)選擇錯(cuò)誤影響權(quán)益。玉林市醫(yī)保局提供24小時(shí)咨詢熱線（0775-12393），協(xié)助解決實(shí)際操作問(wèn)題。
