70%報銷比例，覆蓋38個病種，不設起付標準
2025年涼山州特殊門診醫(yī)療救助政策以精準保障、分級診療、動態(tài)調(diào)整為核心，全面覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等38類病種，實行財政補助與個人繳費結合的籌資模式，顯著降低患者負擔。
一、 政策核心框架
覆蓋范圍與病種
- 38類門診特殊病種：包括高血壓（二級及以上）、糖尿病、肺結核、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭等，新增系統(tǒng)性紅斑狼瘡、克羅恩病。
- 特殊群體：低保對象、特困人員、孤兒等直接納入保障，報銷比例上浮5%-10%。
籌資與繳費標準
項目 居民醫(yī)保一檔 居民醫(yī)保二檔 個人繳費 400元/年 500元/年 財政補助 不低于610元/年 同左 特殊群體減免 全額或部分補助
二、 待遇保障細則
報銷比例與限額
- 基礎報銷：門診特殊病種政策內(nèi)費用報銷70%，與住院共用年度支付限額。
- 分級差異：
- 一級及以下醫(yī)療機構：報銷比例80%（退休人員90%）；
- 三級醫(yī)院：報銷比例60%-70%，與社區(qū)醫(yī)院差5%。
起付標準與支付優(yōu)化
- 取消門檻費：門診特殊病種治療不設起付線；
- 住院聯(lián)動：年度累計起付線降至800元（原1200元）。
三、 實施與管理機制
動態(tài)調(diào)整與省級統(tǒng)籌
- 病種目錄：每兩年評估一次，根據(jù)疾病譜變化增補；
- 支付統(tǒng)一：2025年起實現(xiàn)全州職工與居民醫(yī)保起付標準、報銷比例、限額三統(tǒng)一。
服務監(jiān)管與結算便利化
- 定點機構：全州覆蓋二級以上公立醫(yī)院及符合條件的民營機構；
- 異地結算：省內(nèi)異地門診特殊病種費用直接結算。
2025年涼山州通過病種擴展、比例提升、流程簡化三大舉措，構建了多層次門診特殊病種救助體系。政策強調(diào)向基層傾斜、向弱勢群體傾斜，預計惠及全州超60萬慢性病患者，個人年均負擔降幅達30%以上，成為鞏固脫貧攻堅成果的重要民生工程。
