可以委托他人代辦
2025年山西陽泉特殊病種辦理不需要本人親自辦理，參保人員可以委托他人代辦，但需提供委托書、雙方身份證明等相關(guān)材料，這一規(guī)定體現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)的便民化趨勢，為行動(dòng)不便或異地居住的患者提供了便利。
一、特殊病種辦理的基本規(guī)定
辦理機(jī)構(gòu) 2025年陽泉市特殊病種的受理、認(rèn)定下沉到指定具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)"一站式"受理。參保人員可到陽泉市第一人民醫(yī)院、陽泉市第二人民醫(yī)院、陽泉市第三人民醫(yī)院、陽煤集團(tuán)總醫(yī)院、陽泉市中醫(yī)醫(yī)院、平定縣人民醫(yī)院、盂縣人民醫(yī)院等認(rèn)定醫(yī)院進(jìn)行辦理。腫瘤疾病在陽泉市腫瘤研究所認(rèn)定，重度精神分裂癥在陽泉市精神康寧醫(yī)院認(rèn)定。
辦理時(shí)限 門診慢特病受理到辦結(jié)時(shí)限不超過20個(gè)工作日。其中，惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等診斷明確、易于鑒定的門診慢特病病種可隨時(shí)受理，及時(shí)辦結(jié)。對37個(gè)門診慢特病實(shí)行免復(fù)審，減輕了患者重復(fù)辦理的負(fù)擔(dān)。
病種范圍 2025年陽泉市執(zhí)行全省統(tǒng)一的46種門診慢特病病種范圍，分為門診特殊疾病和門診慢性病兩大類。門診特殊疾病包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析等11種病種；門診慢性病包括糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）、甲狀腺功能減退（亢進(jìn)）癥、腎病綜合征等35種病種。
二、委托代辦的詳細(xì)流程
代辦所需材料 委托他人辦理特殊病種需準(zhǔn)備以下材料：
材料類型具體要求備注委托人材料
社?？ǎɑ騾⒈ＷC）、身份證及復(fù)印件
必須提供原件和復(fù)印件
受托人材料
身份證原件及復(fù)印件
必須提供原件和復(fù)印件
委托書
書面委托書，注明委托事項(xiàng)和權(quán)限
建議使用規(guī)范模板
病情資料
相關(guān)診斷證明材料，如化驗(yàn)單、病檢單、B超、彩超、CT、核磁等診斷報(bào)告
必須與申請病種相關(guān)
病歷資料
近期住院病歷或門診病歷及其復(fù)印件
醫(yī)院門診診斷能夠證明病情的病種，不再需提供住院病歷
代辦辦理步驟 受托人攜帶上述材料到認(rèn)定醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室進(jìn)行辦理，具體步驟如下：
- 第一步：受托人持委托人社?？?參保證)、身份證及相關(guān)病情資料等申報(bào)材料，到認(rèn)定醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室進(jìn)行初審
- 第二步：初審合格后，醫(yī)院發(fā)放《陽泉市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申報(bào)審批表》
- 第三步：由認(rèn)定醫(yī)院具有主治醫(yī)師以上職稱的專業(yè)醫(yī)生填寫病歷摘要、診斷結(jié)果和治療方案
- 第四步：認(rèn)定醫(yī)院醫(yī)保辦提出門診慢特病病種初審意見
- 第五步：認(rèn)定醫(yī)院將受理材料報(bào)送市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心
- 第六步：市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心組織專家進(jìn)行審查，審查合格的辦理審批手續(xù)
- 第七步：認(rèn)定醫(yī)院醫(yī)保辦通知受托人領(lǐng)取審批結(jié)果及相關(guān)資料
特殊人群的代辦服務(wù) 針對特殊人群，陽泉市提供了更加便捷的代辦服務(wù)：
人群類型代辦服務(wù)內(nèi)容服務(wù)提供方行動(dòng)不便老人
上門收取資料、代辦申請、結(jié)果反饋
社區(qū)醫(yī)保代辦員、"醫(yī)?？爝f員"
異地居住患者
網(wǎng)上申請、郵寄材料、電話咨詢
山西醫(yī)保微信公眾號(hào)、醫(yī)保服務(wù)熱線
低保特困人員
全程代辦、優(yōu)先辦理
鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保服務(wù)站
重度精神疾病患者
監(jiān)護(hù)人代辦、醫(yī)院上門評估
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)保服務(wù)站
三、辦理注意事項(xiàng)
真實(shí)性要求 申請人提供的病情資料必須真實(shí)，嚴(yán)禁偽造醫(yī)療文書。相關(guān)診斷證明及病歷等資料，必須與門診慢特病病種的適應(yīng)癥相對應(yīng)。對認(rèn)定中弄虛作假的專家，取消門診慢特病鑒定專家資格；對認(rèn)定中以權(quán)謀私的工作人員或以欺詐、偽造證明材料以及其他手段騙取門診慢特病待遇的參?；颊撸瑢础吨腥A人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定處理。
待遇享受規(guī)定 經(jīng)審核批準(zhǔn)后，參保人員在門診發(fā)生符合規(guī)定的特殊病種醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。2025年起，除尿毒癥透析病種的待遇標(biāo)準(zhǔn)仍執(zhí)行陽泉市原先的規(guī)定外，其他門診慢特病病種執(zhí)行全省統(tǒng)一的待遇指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。居民醫(yī)保門診慢特病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，乙類項(xiàng)目按住院政策執(zhí)行先行自付，符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)?；鹬Ц?0%。
異地就醫(yī)辦理 按規(guī)定辦理常住異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保患者，可在居住地和參保地選擇門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)根據(jù)就醫(yī)需求可選擇1-2家門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。陽泉市參保人員可在省內(nèi)中部城市群（太原、晉中、忻州、呂梁、陽泉）范圍內(nèi)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行選擇住院就醫(yī)，不需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
陽泉市特殊病種辦理政策的優(yōu)化體現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)的便民化趨勢，通過允許委托代辦、簡化辦理流程、縮短辦理時(shí)限等措施，切實(shí)減輕了參保群眾的辦事負(fù)擔(dān)，特別是為行動(dòng)不便、異地居住等特殊群體提供了便利，讓醫(yī)保服務(wù)更加溫暖人心。
