38類
2025年甘肅省蘭州市醫(yī)保政策明確將38類疾病納入門診特殊病種管理，覆蓋慢性疾病、重大疾病及罕見病種，患者在定點醫(yī)療機構享受相應報銷比例及年度支付限額待遇。
（一）慢性疾病
糖尿病及其并發(fā)癥：包含1型、2型糖尿病，合并感染或器官損傷需長期門診治療。
高血壓Ⅲ級：伴有心、腦、腎等靶器官損害或臨床并發(fā)癥。
慢性阻塞性肺疾病：需長期氧療或藥物維持治療。
慢性肝炎：病毒性肝炎（乙型、丙型）及肝硬化失代償期。
| 病種類型 | 報銷比例（%） | 年度支付限額（元） | 認定機構要求 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 70-85 | 15,000 | 二級及以上醫(yī)院 |
| 高血壓Ⅲ級 | 70-80 | 10,000 | 社區(qū)醫(yī)院及以上 |
| 慢性阻塞性肺病 | 65-75 | 12,000 | 呼吸專科醫(yī)院 |
（二）重大疾病
惡性腫瘤：放化療、靶向治療及術后康復治療。
器官移植術后：抗排異藥物及定期監(jiān)測。
終末期腎病：透析治療及相關藥物費用。
白血病：慢性髓系白血病、急性淋巴細胞白血病等。
| 病種類型 | 報銷比例（%） | 年度支付限額（元） | 特殊政策覆蓋范圍 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 80-95 | 50,000 | 含靶向藥及免疫治療 |
| 器官移植術后 | 85-90 | 30,000 | 僅限術后5年內 |
| 終末期腎病 | 80-90 | 40,000 | 含腹膜透析及血透 |
（三）罕見病種
血友病：凝血因子替代治療。
戈謝病：酶替代療法及對癥支持。
法布雷病：特異性酶補充治療。
苯丙酮尿癥：特殊飲食及代謝篩查。
| 病種類型 | 報銷比例（%） | 年度支付限額（元） | 藥品目錄覆蓋情況 |
|---|---|---|---|
| 血友病 | 90-95 | 200,000 | 全額納入醫(yī)保目錄 |
| 戈謝病 | 85-90 | 150,000 | 部分特效藥限定點醫(yī)院 |
| 法布雷病 | 80-85 | 120,000 | 需基因檢測確診 |
（四）其他特殊病種
精神類疾病：精神分裂癥、雙相情感障礙等需長期服藥。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡：免疫抑制劑及激素治療。
帕金森病：多巴胺能藥物及康復治療。
艾滋病：抗病毒治療及并發(fā)癥管理。
| 病種類型 | 報銷比例（%） | 年度支付限額（元） | 認定流程時效性 |
|---|---|---|---|
| 精神類疾病 | 75-85 | 8,000 | 3個工作日內完成審核 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 80-90 | 18,000 | 需風濕免疫科專科診斷 |
| 帕金森病 | 70-80 | 10,000 | 含康復治療項目 |
蘭州市門診特殊病種政策通過分級管理、動態(tài)調整支付標準，確保患者醫(yī)療需求與醫(yī)保基金可持續(xù)性平衡。參保人員需通過定點醫(yī)院申請，提交病歷、檢查報告等材料，經醫(yī)保部門審核通過后享受待遇。政策持續(xù)優(yōu)化覆蓋范圍，重點向重大疾病及高費用病種傾斜，切實減輕群眾就醫(yī)負擔。
