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2025年，福建莆田的門診慢特病患者在外地可以使用醫(yī)保直接結(jié)算。這一政策的實施，為廣大門診慢特病患者提供了極大的便利，減輕了他們的經(jīng)濟負擔。
一、政策背景
2025年，國家醫(yī)保局對門診慢特病報銷政策進行了重要調(diào)整，主要包括病種范圍、報銷比例和結(jié)算方式等方面的變化。新政策將高血壓、糖尿病等常見慢性病門診用藥報銷比例提高到70%，部分特殊病種如惡性腫瘤門診放化療、器官移植抗排異治療等報銷比例可達80%。
二、門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)
自2024年12月1日起，莆田市作為就醫(yī)地，向參保群眾新增提供慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等5種新增門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算服務(wù)。這是繼2021年開通“高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療”5種跨省直接結(jié)算門診慢特病病種后，病種數(shù)量的“再擴容”。
三、如何享受門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)
申請醫(yī)保門診慢特病待遇認定：參保人需要先按照參保地規(guī)定申請醫(yī)保門診慢特病待遇認定。
異地就醫(yī)備案：完成醫(yī)保門診慢特病待遇認定后，參保人需要在國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP上進行異地就醫(yī)備案。
選擇定點醫(yī)療機構(gòu)：參保人需要在就醫(yī)地選擇納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍的定點醫(yī)療機構(gòu)。
持醫(yī)保電子憑證或社?？ň歪t(yī)：參保人持醫(yī)保電子憑證或社?？ǎ谌珖嗅t(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)已開通相應(yīng)門診慢特病費用跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，即可實現(xiàn)門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算。
四、報銷比例和結(jié)算方式
報銷比例：門診慢特病報銷時通常不設(shè)起付線，在相應(yīng)病種年度報銷限額內(nèi)，按新規(guī)范圍內(nèi)費用的一定比例（如70%，乙類項目先由個人自付一定比例后計算）進行報銷。
結(jié)算方式：2025年起，門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算服務(wù)全面實現(xiàn)，患者持社?？ㄔ诙c醫(yī)療機構(gòu)就診可直接報銷。
五、其他注意事項
報銷范圍：異地就醫(yī)醫(yī)保報銷的范圍通常包括住院費用、門診費用等。但一些特殊的藥品、診療項目可能不在報銷范圍內(nèi)，這需要患者提前了解清楚。
備案手續(xù)：患者需要在前往外省就醫(yī)之前，在參保地的醫(yī)保部門辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。備案方式通常有線上和線下兩種，線上可以通過醫(yī)保部門的網(wǎng)站、手機APP等渠道進行辦理，線下則可以前往當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。
參保狀態(tài)：患者需要在參保地正常參保，且處于繳費狀態(tài)。這是享受醫(yī)保報銷的前提條件。
通過以上政策的實施，福建莆田的門診慢特病患者在外地就醫(yī)時，可以享受到更加便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)，減輕了他們的經(jīng)濟負擔，提高了他們的就醫(yī)體驗。
