否,符合特定條件時可申請取消或自動終止。
門診慢特病待遇并非終身綁定,若參保人病情好轉(zhuǎn)、不符合認定標準或存在違規(guī)行為,待遇將按流程終止。以下是具體規(guī)則及操作細節(jié):
一、 主動申請取消的情形與流程
病情康復(fù)或減輕
- 提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)的近期診斷證明,證實原認定病種已不符合現(xiàn)行標準。
- 填寫《門診慢特病待遇終止申請表》,通過贛服通醫(yī)保專區(qū)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交。
個人自愿放棄
因就業(yè)變更、參保地轉(zhuǎn)移等原因需終止待遇的,需書面聲明并附身份證及醫(yī)保卡復(fù)印件。
| 對比項 | 病情康復(fù)取消 | 自愿放棄取消 |
|---|---|---|
| 申請材料 | 醫(yī)療證明+終止申請表 | 書面聲明+身份證明 |
| 辦理渠道 | 線上/線下均可 | 僅限線下窗口辦理 |
| 生效時間 | 審核通過后次月生效 | 提交后即時生效 |
二、 自動終止待遇的強制情形
認定材料造假
如偽造病歷、檢查報告等,一經(jīng)查實立即終止,并追回違規(guī)報銷費用。
未按期復(fù)審
部分病種(如高血壓Ⅲ期)需每2年復(fù)審,逾期未提交材料視為自動放棄。
醫(yī)保關(guān)系變動
斷繳醫(yī)保費用超3個月或跨省轉(zhuǎn)移參保時,待遇自動失效。
三、 特殊情況的處理
死亡或失蹤
家屬需持死亡證明或法院宣告失蹤文書至醫(yī)保局辦理注銷,未及時申報導(dǎo)致多報銷的需退還基金。
政策調(diào)整影響
若病種目錄調(diào)整或認定標準變更,原有待遇可能需重新核定。
門診慢特病管理遵循動態(tài)調(diào)整原則,既保障患者權(quán)益,也維護基金安全。參保人應(yīng)關(guān)注政策變化與自身病情,合規(guī)使用待遇。相關(guān)部門將通過定期抽查與大數(shù)據(jù)監(jiān)測確保制度公平性,對違規(guī)行為零容忍。