2400元
2025年江蘇徐州醫(yī)保門診特殊病種（門特）的最高支付限額為2400元，這一限額主要針對高血壓和糖尿病患者的門診用藥保障。
一、門診特殊病種（門特）范圍
- 惡性腫瘤：包括放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療等。
- 慢性腎功能衰竭：包括血液透析、腹膜透析、非透析治療等。
- 嚴(yán)重精神障礙：包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙向情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)情感障礙、其他嚴(yán)重精神障礙類疾病等。
- 血友病。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療。
- 再生障礙性貧血。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
- 肺結(jié)核等8類20個病種(含治療方式)。
二、報銷比例
普通門診統(tǒng)籌報銷比例：
徐州：基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為50%，二級醫(yī)療機構(gòu)為70%，三級醫(yī)療機構(gòu)為60%。
“兩病”門診用藥保障報銷比例：
徐州：政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金報銷比例50%以上。
門診慢特病報銷比例：
江蘇省統(tǒng)一門診慢特病制度，報銷比例不低于同級別醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例。
三、報銷范圍
- 普通門診統(tǒng)籌報銷范圍：主要包括門診常見病、多發(fā)病和慢性病醫(yī)藥費、一般診療費、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費、產(chǎn)前檢查費等。
- “兩病”門診用藥保障報銷范圍：主要保障高血壓、糖尿病“兩病”患者門診降血壓或降血糖的藥物。
- 門診慢特病報銷范圍：包括診斷明確、病情相對穩(wěn)定、費用負(fù)擔(dān)較重的疾病，具體病種和范圍由省統(tǒng)一規(guī)定。
四、報銷流程
- 準(zhǔn)備材料：身份證、社保卡、疾病診斷證明書、門診病歷、費用清單等。
- 提交材料：前往醫(yī)保經(jīng)辦窗口或線上提交報銷材料。
- 審核與結(jié)算：醫(yī)保部門審核材料后，按規(guī)定進行報銷結(jié)算。
五、報銷時間
- 普通門診：一般門診費用報銷時間為5個工作日，特殊情況不超過20個工作日。
- 住院報銷：出院后及時提交報銷材料，具體時間根據(jù)地區(qū)和醫(yī)院情況而定。
通過了解2025年江蘇徐州醫(yī)保門診特殊病種的最高支付限額及相關(guān)政策，可以更好地規(guī)劃個人醫(yī)療費用，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
