?2025年吉林市特殊門診年度累計報銷上限為15萬元?

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的?特殊門診?合規(guī)醫(yī)療費用，年度累計報銷金額不超過15萬元。該上限包含門診慢特病、門診特殊治療等納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的費用，超出部分需自費。

?（一）政策適用范圍?

1. ?病種覆蓋?：涵蓋惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異等28種門診慢特病，具體病種以醫(yī)保局最新目錄為準。
2. ?參保人群?：適用于吉林市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，職工醫(yī)保報銷政策另行規(guī)定。

?（二）報銷計算規(guī)則?

1. ?起付線與比例?：年度內(nèi)首次報銷需扣除800元起付線，后續(xù)報銷按70%比例支付（二級醫(yī)院），三級醫(yī)院比例為65%。
2. ?累計計算?：所有特殊門診費用合并計算，與住院報銷額度獨立核算，不影響住院年度封頂線。

?（三）注意事項?

1. ?異地就醫(yī)?：需提前辦理異地就醫(yī)備案，報銷比例下降5個百分點。
2. ?材料留存?：需保存門診病歷、費用清單、處方等原始憑證，作為報銷依據(jù)。

特殊門診報銷政策旨在減輕慢性病患者的長期醫(yī)療負擔，建議參保人員及時關(guān)注醫(yī)保局動態(tài)調(diào)整，合理規(guī)劃治療與報銷。