牛奶、雞蛋、花生、大豆、小麥、魚、堅果
少兒身上偶爾起濕疹時，可能需要限制攝入的食物主要為常見的致敏食物，包括牛奶、雞蛋、花生、大豆、小麥、魚和堅果。這些食物是兒童食物過敏的主要誘因，而食物過敏可能誘發(fā)或加重濕疹癥狀。值得注意的是，并非所有濕疹兒童都對這些食物過敏，是否需要限制應(yīng)基于個體情況，通過專業(yè)評估（如過敏原檢測、食物回避-激發(fā)試驗）來確定，避免盲目忌口導(dǎo)致營養(yǎng)不良。
一、認(rèn)識濕疹與飲食的關(guān)聯(lián)
兒童濕疹（特應(yīng)性皮炎）是一種常見的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為皮膚干燥、瘙癢、紅斑、丘疹甚至滲出。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與遺傳易感性、皮膚屏障功能障礙、免疫系統(tǒng)異常及環(huán)境因素密切相關(guān)。飲食在其中扮演的角色，尤其對于嬰幼兒和低齡兒童，備受關(guān)注。
食物過敏與濕疹的關(guān)系 并非所有濕疹都由食物引起。但對于部分兒童，特別是中重度濕疹且伴有其他過敏癥狀（如蕁麻疹、嘔吐、腹瀉、呼吸困難）的患兒，特定食物過敏原可能成為重要的觸發(fā)或加重因素。當(dāng)免疫系統(tǒng)錯誤地將某些食物蛋白識別為有害物質(zhì)時，會引發(fā)IgE介導(dǎo)或非IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，釋放炎癥因子，導(dǎo)致皮膚炎癥加劇。
高致敏性食物 有八類食物被稱為“八大過敏原”，占兒童食物過敏的90%以上。其中，以下七類與濕疹關(guān)聯(lián)性研究較多，是需要關(guān)注的重點(diǎn)：
- 牛奶：最常見的嬰幼兒食物過敏原。
- 雞蛋：尤其是蛋清，是另一常見過敏原。
- 花生：過敏反應(yīng)可能較嚴(yán)重且持久。
- 大豆：常存在于加工食品中。
- 小麥：需區(qū)分小麥過敏與乳糜瀉（自身免疫?。?/li>
- 魚：多見于年長兒。
- 堅果（如核桃、杏仁等）：與花生過敏常有交叉。
非過敏性食物因素 除過敏外，某些食物可能通過非免疫機(jī)制影響濕疹。例如，辛辣食物、柑橘類水果、西紅柿、巧克力等可能因含有組胺或刺激物而暫時加重瘙癢感，但這并非真正的食物過敏。
二、如何科學(xué)管理飲食
盲目忌口不僅無法有效控制濕疹，反而可能導(dǎo)致蛋白質(zhì)、鈣、維生素D等關(guān)鍵營養(yǎng)素攝入不足，影響兒童生長發(fā)育?？茖W(xué)管理應(yīng)基于證據(jù)和專業(yè)指導(dǎo)。
何時考慮飲食限制？
- 嬰幼兒（尤其<2歲）患有中重度濕疹。
- 濕疹發(fā)作與進(jìn)食某種食物在時間上存在明確關(guān)聯(lián)（如進(jìn)食后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)瘙癢、紅斑加重）。
- 伴有其他食物過敏癥狀（如消化道、呼吸道癥狀）。
- 標(biāo)準(zhǔn)外用治療效果不佳。
診斷與評估方法
- 詳細(xì)病史采集：記錄飲食日記，追蹤食物攝入與濕疹變化的關(guān)系。
- 過敏原檢測：包括皮膚點(diǎn)刺試驗（SPT）和血清特異性IgE檢測。陽性結(jié)果僅提示致敏，不等于臨床過敏，需結(jié)合病史解讀。
- 食物回避-激發(fā)試驗：診斷食物過敏的“金標(biāo)準(zhǔn)”。在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格回避可疑食物2-4周，觀察濕疹是否改善；隨后在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下重新引入該食物，觀察是否誘發(fā)癥狀。
飲食調(diào)整策略
- 避免盲目忌口：無明確證據(jù)前，不建議廣泛限制飲食。
- 個體化方案：根據(jù)評估結(jié)果，由醫(yī)生或營養(yǎng)師制定個性化的飲食計劃。
- 替代食物選擇：如需回避牛奶，應(yīng)選用合適的深度水解蛋白配方或氨基酸配方奶粉（針對嬰幼兒），并確保其他營養(yǎng)素補(bǔ)充。
- 逐步引入：對于嬰幼兒，應(yīng)在6月齡后適時、逐一引入潛在致敏食物，有助于建立免疫耐受。
下表對比了常見的飲食管理方法及其特點(diǎn)：
| 管理方法 | 適用情況 | 優(yōu)點(diǎn) | 缺點(diǎn)/風(fēng)險 |
|---|---|---|---|
| 不進(jìn)行飲食限制 | 輕度濕疹、無食物過敏證據(jù) | 保證營養(yǎng)均衡、避免不必要的飲食限制 | 可能錯過真正的食物誘因 |
| 經(jīng)驗性回避 | 醫(yī)生初步判斷高風(fēng)險，等待檢測或試驗 | 可能快速緩解癥狀 | 易導(dǎo)致過度忌口、營養(yǎng)不良、影響生活質(zhì)量 |
| 基于檢測的回避 | 過敏原檢測陽性且病史支持 | 有一定客觀依據(jù) | 檢測假陽性/假陰性，結(jié)果需結(jié)合臨床解讀 |
| 食物回避-激發(fā)試驗 | 確診或排除食物過敏 | 診斷金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果最可靠 | 耗時較長，激發(fā)試驗有誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)風(fēng)險，需在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下進(jìn)行 |
三、綜合管理與長期展望
濕疹的管理是長期過程，飲食只是其中一環(huán)。即使存在食物過敏，隨著年齡增長，部分兒童（尤其是對牛奶、雞蛋過敏者）的過敏可能會自然消退。定期隨訪評估至關(guān)重要。
全面的濕疹護(hù)理應(yīng)包括：堅持每日使用保濕劑修復(fù)和維持皮膚屏障、在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用外用糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑控制炎癥、避免已知的環(huán)境誘因（如塵螨、寵物皮屑、刺激性織物、過熱出汗）以及管理瘙癢和搔抓行為。
對于偶爾起濕疹的兒童，首要任務(wù)是加強(qiáng)皮膚護(hù)理，而非立即限制飲食。只有在專業(yè)評估確認(rèn)特定食物過敏是明確誘因后，才在指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)、個體化的飲食調(diào)整，以平衡控制癥狀與保障營養(yǎng)的需求。
