衡水市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且符合門診慢特病病種診斷標(biāo)準(zhǔn)
2025年河北衡水申請(qǐng)門診慢特病需滿足參保狀態(tài)正常且病種符合當(dāng)?shù)啬夸?/strong>，通過線上申報(bào)與線下核驗(yàn)結(jié)合的方式辦理，經(jīng)審核通過后可享受門診費(fèi)用按比例報(bào)銷待遇。
一、申報(bào)范圍與病種目錄
1. 病種分類及具體疾病
| 疾病類型 | 包含病種 |
|---|---|
| 惡性腫瘤相關(guān) | 惡性腫瘤門診治療（含白血病、原發(fā)性血小板增多癥）、骨髓纖維化 |
| 器官移植與透析 | 器官移植術(shù)后門診治療（含骨髓移植）、腎功能不全門診透析（血液/腹膜透析） |
| 罕見病與重癥 | 肺動(dòng)脈高壓（動(dòng)脈型）、血友病、再生障礙性貧血、戈謝病、艾滋病 |
| 慢性病種 | 慢性阻塞性肺疾病、冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病、高血壓 |
| 其他特殊病種 | 短腸綜合征、銀屑?。P(guān)節(jié)型/紅皮病型/膿皰型）、垂體瘤、短腸綜合癥 |
二、申請(qǐng)條件與材料要求
1. 參保條件
- 身份要求：衡水市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且參保狀態(tài)正常。
- 病種要求：確診疾病需在《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（2022版）》范圍內(nèi)。
2. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份憑證 | 本人身份證原件及復(fù)印件（代辦需同時(shí)提供代辦人身份證）、醫(yī)保電子憑證或社?？?/td> |
| 病歷資料 | 近1年二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷復(fù)印件（含首頁、出入院記錄，需加蓋病案室公章） |
| 診斷證明 | 二級(jí)甲等以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（需醫(yī)生簽字、醫(yī)院診斷專用章） |
| 專項(xiàng)報(bào)告 | 部分病種需補(bǔ)充病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（如CT、MRI）或特殊檢查結(jié)果（如HIV確診報(bào)告） |
| 申請(qǐng)表 | 《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》（需醫(yī)院醫(yī)?？粕w章） |
三、辦理流程
1. 線上申報(bào)
通過“河北智慧醫(yī)保”微信小程序進(jìn)入“門慢門特申報(bào)”模塊，填寫個(gè)人信息、選擇認(rèn)定醫(yī)院及病種，上傳材料電子版（身份證、診斷證明、病歷等掃描件）。
2. 線下核驗(yàn)
- 非特殊人員：線上提交后30日內(nèi)，攜帶紙質(zhì)材料到選定醫(yī)院醫(yī)保科進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)初審。
- 特殊人員：行動(dòng)不便者可線上提交“免現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定”申請(qǐng)，由醫(yī)師遠(yuǎn)程審核。
3. 審核與結(jié)果查詢
- 審核周期：受理后20個(gè)工作日內(nèi)完成評(píng)審，特殊病種可縮短至3個(gè)工作日。
- 結(jié)果反饋：通過小程序查詢認(rèn)定結(jié)果，通過后次月1日起享受待遇。
四、待遇享受與注意事項(xiàng)
1. 待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷方式：持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)可直接結(jié)算，費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算起付線及報(bào)銷比例（職工醫(yī)保約85%-95%，居民醫(yī)保約60%-80%）。
- 異地就醫(yī)：辦理異地備案后，支持門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算。
2. 有效期與復(fù)審
待遇有效期為2年，到期前需提交近6個(gè)月復(fù)診資料辦理續(xù)期；未按時(shí)復(fù)審將暫停待遇。
符合條件的參保人員可通過規(guī)范提交材料、及時(shí)關(guān)注審核進(jìn)度，確保順利享受門診慢特病醫(yī)保待遇，減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
