參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例已由 75%提高到 78%；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療報(bào)銷公式為（住院費(fèi)用總額 - 150 元起付標(biāo)準(zhǔn) - 非醫(yī)保費(fèi)用）×80%，一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保居民統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為 20 萬(wàn)元
在陜西西安，精神病住院醫(yī)保的報(bào)銷情況依據(jù)參保類型不同而有所差異。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保在報(bào)銷比例、起付標(biāo)準(zhǔn)以及最高支付限額等方面都存在區(qū)別，了解這些差異能幫助患者及其家屬更好地規(guī)劃醫(yī)療費(fèi)用。
（一）醫(yī)保報(bào)銷的基本情況
- 職工醫(yī)保
- 報(bào)銷比例：參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精神病住院報(bào)銷比例已從 75%提高到 78% 。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：在一個(gè)自然年度內(nèi)，第一次在一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為 200 元，第二次為 150 元，第三次為 100 元，第四次及以上住院不再設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn) 。
- 最高支付限額：一個(gè)年度最高支付限額為 40 萬(wàn)元 。
- 居民醫(yī)保
- 報(bào)銷比例：報(bào)銷金額 =（住院費(fèi)用總額 - 150 元起付標(biāo)準(zhǔn) - 非醫(yī)保費(fèi)用）×80% 。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：起付標(biāo)準(zhǔn)為 150 元 。
- 最高支付限額：一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保居民統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為 20 萬(wàn)元 。
（二）不同醫(yī)保類型報(bào)銷對(duì)比
| 醫(yī)保類型 | 報(bào)銷比例 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 78% | 第一次 200 元，第二次 150 元，第三次 100 元，第四次及以上 0 元 | 40 萬(wàn)元 |
| 居民醫(yī)保 | （住院費(fèi)用總額 - 150 - 非醫(yī)保費(fèi)用）×80% | 150 元 | 20 萬(wàn)元 |
（三）特殊情況說(shuō)明
- 門(mén)診慢性病報(bào)銷：參?；颊呷羯暾?qǐng)辦理門(mén)診慢性病報(bào)銷，報(bào)銷比例為門(mén)診費(fèi)用的 65%，全年最高報(bào)銷封頂線設(shè)定為 8000 元 。
- 特藥使用報(bào)銷：參保職工在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用特藥所發(fā)生費(fèi)用的報(bào)銷比例從 70%提高到 76% 。
陜西西安的精神病患者及其家屬應(yīng)根據(jù)自身的醫(yī)保類型，了解相應(yīng)的報(bào)銷政策，以便在住院治療時(shí)能夠合理安排費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)保政策可能會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，建議及時(shí)關(guān)注相關(guān)動(dòng)態(tài)。
