74種門診特殊病種納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定
安徽省池州市2025年門診特殊病種辦理流程覆蓋74種疾病，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等。參保人員可通過線上或線下渠道申請(qǐng)，認(rèn)定通過后享受最高80%報(bào)銷比例，年度支付限額根據(jù)病種類別疊加計(jì)算。
一、門診特殊病種范圍
2025年池州市基本醫(yī)保門診慢特病病種分為三類74種，具體如下：
| 類別 | 病種示例 |
|---|---|
| I類（44種） | 高血壓、冠心病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性乙型肝炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等 |
| II類（23種） | 潰瘍性結(jié)腸炎、脊髓性肌萎縮癥、β-地中海貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤（門診治療）等 |
| III類（8種） | 慢性腎衰竭（尿毒癥期）、血友病、器官移植術(shù)后、白血病、惡性腫瘤（放化療、靶向治療） |
注：完整病種目錄可登錄“池州醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)查詢 。
二、辦理流程
1. 申請(qǐng)方式
線上辦理（推薦）：
- 微信關(guān)注“池州醫(yī)療保障”公眾號(hào)→進(jìn)入“智慧醫(yī)保”→“慢性病申請(qǐng)”模塊 。
- 皖事通APP→“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”→“慢性病申請(qǐng)”。
- 網(wǎng)頁(yè)端：登錄安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)（https://ybj.ahzwfw.gov.cn）。
線下辦理：
攜帶病歷資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交申請(qǐng) 。
2. 材料準(zhǔn)備
- 醫(yī)保手冊(cè)
- 病歷資料（住院/門診記錄、檢查報(bào)告、手術(shù)記錄等）
- 近期1寸免冠照片（首次申請(qǐng)） 。
3. 審核流程
- 初審：醫(yī)院醫(yī)?？平邮詹牧喜⒔M織專家鑒定。
- 專家評(píng)審：市醫(yī)保局每季度末組織專家委員會(huì)集中評(píng)審。
- 結(jié)果查詢：20個(gè)工作日內(nèi)通過線上平臺(tái)查看認(rèn)定結(jié)果 。
4. 待遇生效
- 評(píng)審?fù)ㄟ^者于下季度首月5個(gè)工作日后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，當(dāng)月享受待遇 。
- 續(xù)辦規(guī)則：A/B類病種有效期2年，C類1年 。
三、報(bào)銷待遇對(duì)比
| 參保類型 | 病種類別 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 支付限額規(guī)則 |
|---|---|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工 | I類 | 500元 | 70% | 單一病種按最高限額，多病種累加（I類最高+1000元/病種，II類全額累加） |
| II類 | 500元 | 80% | ||
| III類 | 500元 | 本市治療95%、異地90% | 不設(shè)限額 | |
| 城鄉(xiāng)居民 | I類 | 150元 | 60% | 單一病種按最高限額，多病種累加（I類最高+500元/病種，II類全額累加） |
| II類、III類 | 按住院政策 | 按住院政策 | II類按病種限額，III類不設(shè)限額 |
注：異地就醫(yī)需提前備案，支持跨省直接結(jié)算（惡性腫瘤等5個(gè)病種） 。
四、注意事項(xiàng)
- 1.材料真實(shí)性：虛假申報(bào)將取消待遇并記入誠(chéng)信記錄。
- 2.異地就醫(yī)：提前備案后持醫(yī)保電子憑證或社保卡直接結(jié)算。
- 3.電子憑證：支持掃碼購(gòu)藥、就醫(yī)結(jié)算，覆蓋全市250+定點(diǎn)藥店和二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2025年池州市門診特殊病種辦理通過線上化流程簡(jiǎn)化手續(xù)，74種疾病納入報(bào)銷范圍，城鎮(zhèn)職工最高報(bào)銷80%，城鄉(xiāng)居民最高60%，多病種疊加提升保障力度。市民可通過“池州醫(yī)療保障”公眾號(hào)實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度，享受便捷的醫(yī)保服務(wù)。
