需要
在廣東茂名市，參保人享受門診特殊病種待遇必須提前選定符合條件的定點(diǎn)醫(yī)院或零售藥店。根據(jù)茂名市醫(yī)療保障局政策規(guī)定，門診特定病種（門特）就醫(yī)購(gòu)藥需遵循嚴(yán)格的定點(diǎn)管理要求，未提前選點(diǎn)的參保人無(wú)法享受相應(yīng)報(bào)銷待遇 。
一、政策依據(jù)與核心要求
- 1.定點(diǎn)管理是必要條件茂名市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理辦法明確，參保人需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)或在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥才能享受報(bào)銷待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：24種門特病種均需選點(diǎn)。職工醫(yī)保：可選擇最多3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含2家大醫(yī)院+1家基層醫(yī)院）。
- 2.待遇享受與選點(diǎn)綁定門特待遇資格認(rèn)定后，參保人需在選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店就醫(yī)購(gòu)藥，相關(guān)費(fèi)用才可按住院支付比例報(bào)銷。示例：白血?。ǚ呕煟盒阅[瘤（放化療）等不設(shè)年度限額的病種，僅限在定點(diǎn)醫(yī)院門診就診才能報(bào)銷。
二、選點(diǎn)規(guī)則與流程
- 1.
- 線下辦理： 1.填寫《茂名市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種申請(qǐng)核準(zhǔn)表》；2.攜帶病歷資料到指定定點(diǎn)醫(yī)院審核；3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將認(rèn)定信息上傳至醫(yī)保系統(tǒng)備案 。
- 線上辦理：
通過(guò)“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧颉盎涐t(yī)?！盇PP完成選點(diǎn)登記 。
選點(diǎn)數(shù)量限制
| 醫(yī)保類型 | 可選定點(diǎn)數(shù)量 | 特殊說(shuō)明 |
|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | ≤3家定點(diǎn)機(jī)構(gòu) | 默認(rèn)與住院選點(diǎn)一致 |
| 職工醫(yī)保 | 2家大醫(yī)院+1家基層 | 可通過(guò)“粵醫(yī)?！毙〕绦蚓€上選點(diǎn) |
2.
三、特殊情況與注意事項(xiàng)
- 跨市/省就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案，支付標(biāo)準(zhǔn)參照本市外住院比例執(zhí)行 。
- 臨時(shí)外出就醫(yī)人員報(bào)銷比例降低20% 。
- 門特待遇有效期自備案日起按自然日計(jì)算，到期自動(dòng)終止；
- 需在到期前30日申請(qǐng)續(xù)期，未及時(shí)續(xù)期可在30日內(nèi)補(bǔ)辦 。
1.
2.多病種疊加規(guī)則
同時(shí)患2種及以上門特病種，取最高支付限額病種+額外額度（城鄉(xiāng)居民+1200元/年，職工+2400元/年） 。
3.
四、政策效果與便民服務(wù)
1.直接結(jié)算覆蓋廣
截至2025年，茂名市已有159家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)+119家藥店實(shí)現(xiàn)門特聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算 。
2.簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程
參保人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)即可同步辦理門特資格認(rèn)定，零跑腿完成備案 。
廣東茂名市門診特殊病種報(bào)銷強(qiáng)制要求提前選點(diǎn)，且選點(diǎn)范圍、流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)均有明確政策支持。參保人需結(jié)合自身病情、居住地及就醫(yī)習(xí)慣合理選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并通過(guò)線上線下渠道及時(shí)辦理備案，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。
