2025年安徽安慶職工醫(yī)保門診慢特病待遇覆蓋83個(gè)病種，年度最高支付限額可達(dá)20萬(wàn)元。
安慶市職工醫(yī)保參保人員確診門診慢特病后，可享受涵蓋病種認(rèn)定、報(bào)銷比例、支付限額等全方位保障，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例最高達(dá)95%，且實(shí)現(xiàn)門診直接結(jié)算與線上報(bào)銷服務(wù)。
一、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 覆蓋病種：安徽省統(tǒng)一執(zhí)行83種門診慢特病，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、肝硬化等。罕見病及重癥（如白血?。┘{入專項(xiàng)保障。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：需經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，提交病歷、檢查報(bào)告等材料，通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)審核備案后方可享受待遇。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與待遇細(xì)則
起付標(biāo)準(zhǔn)
年度起付線與住院政策聯(lián)動(dòng)，按年度內(nèi)就診最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線執(zhí)行（例如三級(jí)醫(yī)院為400元），全年僅計(jì)算一次。
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保在職人員：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%；
- 退休人員：各等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例提高5%-10%，最高達(dá)95%（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。
- 特殊病種：惡性腫瘤、白血病等重癥，報(bào)銷比例提高至90%-95%。
支付限額
- 普通慢特?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿。耗甓认揞~5000-8000元；
- 重癥及罕見?。耗甓认揞~提升至10萬(wàn)-20萬(wàn)元，與住院和大病保險(xiǎn)額度合并計(jì)算。
三、辦理流程與材料清單
- 申請(qǐng)材料：身份證、醫(yī)?？ā⒓膊≡\斷證明、近期病歷及檢查報(bào)告。
- 辦理渠道：
- 線上：通過(guò)“皖事通”APP或安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)提交電子材料；
- 線下：安慶市各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
| 項(xiàng)目 | 在職職工 | 退休職工 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷 | 80% | 85%-95% | 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)） |
| 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷 | 70% | 75%-85% | 惡性腫瘤等重癥比例額外上浮 |
| 起付線 | 400元（全年一次） | 400元（全年一次） | 參照住院最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn) |
| 年度限額 | 5000元-20萬(wàn)元 | 同在職，比例更高 | 按病種分級(jí)設(shè)定 |
安慶市職工醫(yī)保門診慢特病待遇通過(guò)病種擴(kuò)容、比例提升、結(jié)算便捷化三大措施，顯著減輕患者長(zhǎng)期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。政策明確區(qū)分在職與退休人員待遇差異，并向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和重癥患者傾斜，同時(shí)支持異地就醫(yī)直接結(jié)算，確保參保人“少跑腿、多報(bào)銷”。
