13.5‰
廣東東莞通過(guò)構(gòu)建一套覆蓋廣、流程清晰的早期篩查與干預(yù)體系，致力于提升自閉癥（也稱(chēng)孤獨(dú)癥譜系障礙，ASD）的早期識(shí)別率，并推動(dòng)科學(xué)有效的家庭干預(yù)，從而在最大程度上改善患兒的預(yù)后，這構(gòu)成了其核心的預(yù)防與應(yīng)對(duì)策略。該策略并非旨在從生物學(xué)源頭上杜絕疾病發(fā)生，而是通過(guò)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)”（三早原則）的公共衛(wèi)生模式，有效減輕癥狀，提升患兒及其家庭的生活質(zhì)量。
一、 建立標(biāo)準(zhǔn)化的三級(jí)早期篩查體系 東莞率先在適齡兒童中應(yīng)用并推廣三級(jí)篩查模式，將自閉癥的發(fā)現(xiàn)關(guān)口前移，力求在嬰幼兒發(fā)育關(guān)鍵期識(shí)別出潛在風(fēng)險(xiǎn)。
- 一級(jí)篩查：在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常規(guī)兒童保健服務(wù)中進(jìn)行。醫(yī)生運(yùn)用如“五不量表”或“簡(jiǎn)易心理行為測(cè)評(píng)表”等快速篩查工具，對(duì)6-36個(gè)月大的嬰幼兒進(jìn)行初步風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 。
- 二級(jí)篩查：對(duì)一級(jí)篩查中發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性或可疑病例，轉(zhuǎn)介至專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行更深入的評(píng)估。此階段通常采用國(guó)際公認(rèn)的“改良版嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查量表”（M-CHAT-R/F）等標(biāo)準(zhǔn)化工具，以提高診斷的準(zhǔn)確性 。
- 三級(jí)篩查：由具備資質(zhì)的兒童精神科、發(fā)育行為科或神經(jīng)科專(zhuān)家進(jìn)行最終的臨床診斷。綜合運(yùn)用觀察、訪談和專(zhuān)業(yè)量表，依據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM-V）等國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)確診 。
以下表格對(duì)比了東莞三級(jí)篩查體系中各階段的關(guān)鍵要素：
篩查級(jí)別 | 實(shí)施地點(diǎn) | 主要工具 | 目標(biāo)人群 | 主要目的 |
|---|---|---|---|---|
一級(jí)篩查 | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 五不量表、簡(jiǎn)易心理行為測(cè)評(píng)表 | 6-36個(gè)月大嬰幼兒 | 在常規(guī)體檢中快速識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)兒童 |
二級(jí)篩查 | 鎮(zhèn)街醫(yī)院或指定篩查點(diǎn) | M-CHAT-R/F（改良版嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查量表） | 一級(jí)篩查陽(yáng)性的兒童 | 進(jìn)行更專(zhuān)業(yè)的二次評(píng)估，縮小確診范圍 |
三級(jí)篩查 | 東莞市兒童醫(yī)院等專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | DSM-V標(biāo)準(zhǔn)、臨床訪談、專(zhuān)業(yè)行為觀察 | 二級(jí)篩查陽(yáng)性的兒童 | 由專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)做出最終臨床診斷 |
二、 推行科學(xué)的家庭為中心的干預(yù)項(xiàng)目 在早期診斷的基礎(chǔ)上，東莞大力推廣以家庭為核心、經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的早期干預(yù)模式，確保干預(yù)的持續(xù)性和可及性。
- “與星同行”計(jì)劃（CST項(xiàng)目）：該項(xiàng)目是東莞自閉癥干預(yù)的核心舉措，主要針對(duì)2-9歲的自閉癥兒童和發(fā)育障礙兒童 。它采用“主培訓(xùn)師—培訓(xùn)師—家長(zhǎng)—患兒”的層級(jí)服務(wù)模式，系統(tǒng)性地培訓(xùn)家長(zhǎng) 。
- 賦能家長(zhǎng)：項(xiàng)目的核心是教會(huì)家長(zhǎng)掌握科學(xué)的養(yǎng)育策略和核心康復(fù)技能，使他們能夠在家庭日常生活中為孩子提供持續(xù)、有效的訓(xùn)練 。這不僅提高了干預(yù)效果，也顯著減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān) 。
- 服務(wù)模式與覆蓋面：該項(xiàng)目由東莞市康復(fù)醫(yī)院等專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施，已覆蓋全市32個(gè)鎮(zhèn)街，惠及數(shù)百個(gè)自閉癥家庭，服務(wù)滿(mǎn)意度高 。
三、 融合政府推動(dòng)與專(zhuān)業(yè)規(guī)范 東莞的自閉癥篩查干預(yù)工作得到了強(qiáng)有力的政策支持和專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，確保了服務(wù)的規(guī)范性和可持續(xù)性。
- 政府主導(dǎo)：自閉癥兒童家庭康復(fù)計(jì)劃被納入東莞市政府的民生實(shí)事項(xiàng)目，體現(xiàn)了政府在公共健康領(lǐng)域的積極作為和資源投入 。
- 專(zhuān)業(yè)引領(lǐng)：本地專(zhuān)家積極參與國(guó)家層面自閉癥服務(wù)規(guī)范的制定，其觀點(diǎn)和方法被國(guó)家衛(wèi)健委的《0—6歲兒童孤獨(dú)癥篩查診斷干預(yù)規(guī)范》采納，保證了東莞實(shí)踐與國(guó)家最高標(biāo)準(zhǔn)的接軌 。
- 多部門(mén)協(xié)作：工作由衛(wèi)生健康部門(mén)牽頭，聯(lián)合教育、殘聯(lián)等多部門(mén)共同推進(jìn)，形成了從醫(yī)療篩查、診斷到康復(fù)教育的全鏈條服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。例如，特殊教育學(xué)校和資源教室也為確診兒童提供后續(xù)支持 。
東莞通過(guò)實(shí)施系統(tǒng)化的三級(jí)篩查，將自閉癥的患病率鎖定在約13.5‰，為后續(xù)干預(yù)提供了精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支持 。更重要的是，通過(guò)推廣CST等家庭干預(yù)模式，東莞不僅提升了早期診斷率，更將科學(xué)的干預(yù)方法送入家庭，構(gòu)建了一個(gè)以“三早”為核心的、具有地方特色的自閉癥綜合應(yīng)對(duì)體系，為患兒贏得了寶貴的康復(fù)時(shí)間，也為其他地區(qū)提供了可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。
