核心要點： 河南省焦作市2025年已實現(xiàn)10種門診慢特病 跨省直接結(jié)算 ，并有37種門診慢性病 省內(nèi)直接結(jié)算 ，參保人員在指定醫(yī)院使用已辦理的門診特病資格時，流程將更加便捷。

在2025年，河南省焦作市的參保人員在辦理了門診特病后，其使用流程主要圍繞資格認定、備案、就醫(yī)結(jié)算及待遇享受四個核心環(huán)節(jié)展開。使用的核心前提是在 指定的定點醫(yī)院 就診，并確保相關醫(yī)療費用符合 門診慢特病 的報銷范圍。

一、使用流程詳解

1. 資格認定與備案
   在開始使用前，參保人員需先完成資格認定。通常，這需要在焦作市的醫(yī)保定點醫(yī)院進行，由醫(yī)生根據(jù)統(tǒng)一的診斷標準進行審核。認定通過后，需向醫(yī)保部門或醫(yī)院提交備案，確定 備案的特殊病種定點醫(yī)院 ，這是后續(xù)報銷的關鍵。

2. 就醫(yī)與結(jié)算
   參保人員需在 備案的定點醫(yī)院 或已開通 跨省直接結(jié)算 的其他地區(qū)定點醫(yī)院就醫(yī)。在就醫(yī)結(jié)算時，必須主動告知醫(yī)院窗口結(jié)算人員需要使用 門診慢特病 待遇，以便系統(tǒng)正確讀取資格并進行報銷。

二、報銷待遇與費用明細

門診特病的報銷待遇相較于普通門診更高，主要體現(xiàn)在報銷比例和年度支付限額上。

三、可辦理的病種范圍

河南省統(tǒng)一納入 門診慢特病 保障范圍的疾病，主要針對那些需要長期門診治療、費用較高的病種。2025年，焦作市已實現(xiàn) 跨省直接結(jié)算 的10種門診慢特病包括：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎。

2025年在河南焦作辦理了 門診特病 ，參保人員應首先明確自己的 備案醫(yī)院 和可享受的病種，然后在就醫(yī)時主動告知窗口人員使用 門診特病 資格，即可在 定點醫(yī)院 享受更高的報銷待遇。該政策有效減輕了參保人員長期門診治療的經(jīng)濟負擔。