2025年甘肅張掖門診特殊?。ㄩT特病）報(bào)銷比例最高達(dá)90%
2025年甘肅張掖市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊?。ㄩT特病）政策全面調(diào)整，病種范圍擴(kuò)展至64種，職工和居民報(bào)銷比例分別提升至85%和70%，其中10類高費(fèi)用病種支付比例更高，并簡化認(rèn)定流程、開通異地直接結(jié)算，為參保群眾提供更便捷的醫(yī)療保障。
一、報(bào)銷比例與病種范圍
| 對比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 特殊病種（10種） |
|---|---|---|---|
| 普通病種報(bào)銷 | 85% | 70% | - |
| 特殊病種報(bào)銷 | 90% | 80% | 血友病、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤（放化療）、白血病門診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、器官移植抗排異治療、血液透析、腹膜透析 |
| 年度支付限額 | 按病種設(shè)定 | 按病種設(shè)定 | 單獨(dú)設(shè)定 |
注：病種范圍涵蓋《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》64個(gè)病種，具體包括慢性腎功能衰竭、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等常見及重大疾病。
二、申報(bào)與認(rèn)定流程
- 1.申報(bào)地點(diǎn)城鎮(zhèn)職工/居民：居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者：出院后向醫(yī)院醫(yī)保辦或慢病辦申報(bào)異地就醫(yī)：向居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提交資料，由其轉(zhuǎn)送認(rèn)定醫(yī)院
- 2.認(rèn)定時(shí)間20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過省醫(yī)療保障信息平臺反饋
- 3.所需材料二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件（加蓋病案章）部分病種需提供門診病歷、診斷證明、體檢資料填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請表》
三、待遇享受與變更
| 待遇周期 | 認(rèn)定當(dāng)月開始享受，按剩余月份計(jì)算年度限額 |
|---|---|
| 病種疊加 | 可申報(bào)2個(gè)病種，年度累計(jì)限額為最高病種限額+500元 |
| 病種變更 | 本年度未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可變更，需填寫《病種變更申請表》 |
四、異地就醫(yī)結(jié)算
- 直接結(jié)算范圍：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等10種病種
- 備案要求：需提前辦理跨省異地就醫(yī)備案
- 未直接結(jié)算處理：全額墊付后，次年3月31日前持材料到參保地手工報(bào)銷
2025年張掖市門特病政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷比例、簡化認(rèn)定流程及支持異地結(jié)算，顯著減輕了慢性病和重大疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議參保人員及時(shí)關(guān)注政策動態(tài)，合理利用保障資源。
