2025年安徽淮北門特病種共計27類，覆蓋慢性病、重大疾病及特殊治療需求。
安徽淮北市門診特殊病（簡稱門特）政策是醫(yī)療保障體系的重要組成部分，旨在減輕參保人員因特定慢性病、重大疾病或特殊治療產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2025年，淮北市門特病種范圍在原有基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化，新增罕見病和兒童特定疾病類別，同時調(diào)整了部分病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，使保障范圍更貼合臨床需求和患者實際。
一、慢性病類門特病種
慢性病是門特政策的核心覆蓋領(lǐng)域，此類疾病具有病程長、需長期治療的特點，患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)較重。2025年淮北市將慢性病類門特細(xì)分為代謝性疾病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等亞類，具體病種及保障特點如下：
代謝性疾病
包括糖尿病、高血壓（3級及以上）、高脂血癥等。此類疾病需長期用藥和定期監(jiān)測，醫(yī)保支付范圍涵蓋口服降糖藥、胰島素、降壓藥及血脂調(diào)節(jié)藥物，同時將血糖儀、血壓計等家用監(jiān)測設(shè)備納入報銷目錄。表：代謝性疾病門特保障對比
病種 年度報銷限額(元) 報銷比例 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 特殊待遇 糖尿病 5000 70% 空腹血糖≥7.0mmol/L 每月免費試紙10片 高血壓(3級) 4000 75% 收縮壓≥180mmHg 每季度免費體檢1次 高脂血癥 3000 65% LDL-C≥4.9mmol/L 無 心腦血管疾病
涵蓋冠心病（穩(wěn)定性心絞痛）、腦卒中（后遺癥期）、心力衰竭等。政策亮點是將心臟康復(fù)治療和神經(jīng)功能訓(xùn)練納入支付范圍，患者可享受個性化康復(fù)方案。呼吸系統(tǒng)疾病
包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支氣管哮喘（持續(xù)狀態(tài)）、肺源性心臟病等。醫(yī)保對家庭氧療和霧化治療費用給予重點保障，報銷比例達(dá)80%。
二、重大疾病類門特病種
重大疾病具有治療周期長、費用高昂的特點，2025年淮北市門特政策將惡性腫瘤、器官移植等高費用疾病單獨歸類，并提高保障水平。
惡性腫瘤
覆蓋所有病理類型的惡性腫瘤（含白血病），保障范圍從化療、放療擴(kuò)展至靶向治療、免疫治療及基因檢測。政策創(chuàng)新在于對靶向藥物實行定額支付，患者自付比例降至20%以下。表：惡性腫瘤門特治療方式保障對比
治療方式 是否納入門特 年度限額(萬元) 備注 化學(xué)治療 是 8 含輔助用藥 放射治療 是 10 適形調(diào)強放療全額報銷 靶向治療 是 15 需基因檢測陽性 細(xì)胞免疫治療 部分納入 20 僅限CAR-T等指定技術(shù) 器官移植術(shù)后
包括腎移植、肝移植、心臟移植等術(shù)后抗排異治療，醫(yī)保對抗排異藥物實行按病種付費，年度報銷額度最高達(dá)20萬元。罕見病
新增血友病、漸凍癥（ALS）、戈謝病等12種罕見病，實行專項基金保障，患者實際報銷比例超90%。
三、特殊治療需求類門特病種
此類病種具有治療特殊性或人群特定性，政策設(shè)計更注重個體化保障。
精神疾病
包括精神分裂癥、雙相情感障礙、重度抑郁癥等，醫(yī)保覆蓋長效針劑和心理治療費用，住院治療與社區(qū)康復(fù)實現(xiàn)無縫銜接。兒童特定疾病
新增兒童孤獨癥、注意缺陷多動障礙（ADHD）、先天性心臟病術(shù)后康復(fù)等，保障政策向兒童康復(fù)傾斜，康復(fù)訓(xùn)練費用報銷比例達(dá)85%。其他特殊病種
包括慢性腎功能衰竭（透析治療）、結(jié)核病（耐藥性）、艾滋病等，醫(yī)保對透析耗材和抗病毒藥物實行集中采購，價格降幅超50%。
2025年安徽淮北門特政策通過科學(xué)分類、精準(zhǔn)保障和動態(tài)調(diào)整，構(gòu)建了覆蓋全生命周期的疾病保障網(wǎng)絡(luò)，既減輕患者負(fù)擔(dān)，又優(yōu)化醫(yī)療資源配置，體現(xiàn)了醫(yī)療保障制度的公平性與可持續(xù)性。
