47種
2025年湖南張家界將門診特殊病種（門特?。?/strong> 范圍擴(kuò)大至47種，涵蓋重大疾病、慢性病、精神神經(jīng)類疾病及其他特定病種，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等高發(fā)或高負(fù)擔(dān)疾病，實(shí)行分類管理及動(dòng)態(tài)復(fù)審機(jī)制，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保參保人均可按規(guī)定申請(qǐng)待遇。
一、病種分類與具體范圍
1. 重大疾病類
- 惡性腫瘤（含門診放化療、康復(fù)治療）
- 慢性腎功能衰竭（透析治療）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療（腎、肝、心、肺等）
- 血友病
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（多器官受累）
- 重型再生障礙性貧血
- 白血病（門診治療）
2. 慢性病類
- 高血壓病3級(jí)（合并心、腦、腎并發(fā)癥）
- 糖尿病（合并視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變等并發(fā)癥）
- 冠心病（含PCI術(shù)后、搭橋術(shù)后）
- 慢性阻塞性肺疾病（重度）
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（重度）
- 阿爾茨海默病
- 帕金森病
- 中重度銀屑病
- 強(qiáng)直性脊柱炎
- 肺動(dòng)脈高壓
3. 精神與神經(jīng)類疾病
- 精神分裂癥
- 抑郁癥（重度）
- 癲癇（難治性）
- 多發(fā)性硬化癥
- 兒童腦性癱瘓（0-7歲）
4. 其他特定病種
- 塵肺病
- 肝硬化（失代償期）
- 腦血管意外后遺癥（偏癱、失語等）
- 慢性乙型肝炎（抗病毒治療）
- 慢性丙型肝炎（抗病毒治療）
二、報(bào)銷政策與待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 報(bào)銷比例與限額
| 醫(yī)保類型 | 門診報(bào)銷比例 | 年度報(bào)銷限額 | 大病保險(xiǎn)補(bǔ)償 |
|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70% | 3萬元（部分病種可追加） | 超過3萬元部分按60%-70%報(bào)銷 |
| 職工醫(yī)保 | 75%-80% | 5萬元 | 超過5萬元部分按70%-80%報(bào)銷 |
2. 藥品與診療項(xiàng)目范圍
- 藥品：納入國家醫(yī)保目錄及湖南省“雙通道”藥品目錄（2025年收錄268種，含56種新增高價(jià)藥），甲類藥品全額報(bào)銷，乙類藥品自付10%-30%后按比例報(bào)銷。
- 診療項(xiàng)目：覆蓋放射治療、化學(xué)治療、腎透析、器官移植抗排異治療等門診必需項(xiàng)目，檢查費(fèi)用（如CT、核磁共振）按限額報(bào)銷。
三、申請(qǐng)與管理流程
1. 申請(qǐng)材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）、1寸照片。
- 醫(yī)療材料：二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告）。
2. 辦理渠道
- 線下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤簧暾?qǐng)，13個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 線上：通過“湘醫(yī)?！盇PP或小程序上傳材料（限31種長(zhǎng)期病種）。
3. 動(dòng)態(tài)管理
- 長(zhǎng)期病種（如尿毒癥、器官移植抗排異）：每2年復(fù)審一次。
- 階段性病種（如惡性腫瘤放化療）：治療周期結(jié)束后需重新評(píng)估。
