2025年西藏昌都門診特病政策覆蓋20種以上慢性病及重大疾病，報銷比例達70%-90%，年度封頂線15萬元。
2025年西藏昌都地區(qū)門診特病政策通過簡化認定流程、擴大病種范圍、優(yōu)化結算方式，為參保患者提供高效便捷的醫(yī)療保障服務，患者可憑特病憑證在定點醫(yī)療機構享受直接結算、長處方等便利措施，顯著減輕長期用藥負擔。
（一）門診特病認定流程
申請條件
參保人員需滿足連續(xù)繳費滿12個月，且所患疾病屬于《西藏昌都門診特病病種目錄》，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等20類疾病。申請時需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷及相關檢查報告。辦理渠道
可通過線上（西藏醫(yī)保APP、昌都醫(yī)保公眾號）或線下（參保地醫(yī)保經辦窗口）提交申請，審核時限壓縮至5個工作日，通過后發(fā)放電子特病憑證。動態(tài)管理
特病資格實行年度復核，病情穩(wěn)定者自動續(xù)期，需變更治療方案的需重新提交材料，惡性腫瘤、器官移植等重癥患者可享終身資格。
（二）費用結算與報銷
- 報銷范圍
包含藥品費用（國家談判藥、集采藥優(yōu)先）、檢查治療費（如透析、化療）及必要耗材費，非適應癥用藥及美容類項目不予報銷。
| 報銷類別 | 報銷比例 | 起付線（元） | 封頂線（萬元） | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85%-90% | 200 | 15 | 退休人員提高5% |
| 居民醫(yī)保 | 70%-80% | 500 | 12 | 困難群體起付線減半 |
| 談判藥品 | 90% | 0 | 單獨計算 | 需備案 |
結算方式
在昌都市內定點醫(yī)院可直接刷醫(yī)?？ńY算，跨省就醫(yī)需提前備案，通過國家醫(yī)保平臺實現異地直接結算，墊付壓力降低60%以上。長處方政策
病情穩(wěn)定的慢性病患者可開具12周長處方，減少往返醫(yī)院次數，疫情期間延長至16周。
（三）定點機構與就醫(yī)管理
定點選擇
全市28家二級以上醫(yī)院及15家社區(qū)衛(wèi)生中心納入特病定點，患者可自主選擇1-3家機構作為定點，年度可變更1次。轉診規(guī)定
因病情需要轉往拉薩或區(qū)外醫(yī)院的，需由定點醫(yī)院副主任以上醫(yī)師開具轉診單，急診可后補手續(xù)。違規(guī)處理
偽造材料、冒名就醫(yī)等行為將取消特病資格，追回違規(guī)費用并納入失信名單，情節(jié)嚴重者追究法律責任。
2025年西藏昌都門診特病政策通過數字化服務、精準化保障和人性化設計，構建起覆蓋全民的慢性病防治網絡，切實讓參保群眾感受到醫(yī)保改革的獲得感與幸福感。
