?2025年綿陽(yáng)門(mén)診慢特病年度報(bào)銷(xiāo)限額為6000元?
綿陽(yáng)市參保人員患高血壓、糖尿病等門(mén)診慢特病時(shí)，需持二級(jí)以上醫(yī)院出具的《門(mén)診慢特病認(rèn)定表》到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，備案后可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)不同，三級(jí)醫(yī)院為60%、二級(jí)及以下醫(yī)院為70%，年度內(nèi)累計(jì)費(fèi)用超過(guò)起付線(xiàn)（200元）后按比例報(bào)銷(xiāo)，單病種年封頂線(xiàn)6000元，患多種病種者限額疊加計(jì)算。
?一、備案流程與資格條件?
?資格認(rèn)定?
- 需提供近兩年內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院住院病歷或門(mén)診檢查報(bào)告，由副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)醫(yī)生填寫(xiě)《認(rèn)定表》。
- 惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等23種病種納入保障范圍，具體病種以綿陽(yáng)市醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)。
?備案渠道?
- 線(xiàn)上通過(guò)“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”提交材料，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 線(xiàn)下可前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，即時(shí)生效。
?二、費(fèi)用結(jié)算規(guī)則?
?直接結(jié)算?
- 備案成功后，在綿陽(yáng)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)出示醫(yī)?？?，系統(tǒng)自動(dòng)扣除報(bào)銷(xiāo)部分。
- 跨省異地就醫(yī)需提前辦理異地備案，報(bào)銷(xiāo)比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。
?手工報(bào)銷(xiāo)?
因系統(tǒng)故障等特殊情況未能直接結(jié)算的，需保存發(fā)票、處方底聯(lián)，在次年3月31日前到醫(yī)保局申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。
?三、注意事項(xiàng)?
?用藥限制?
- 僅限認(rèn)定病種相關(guān)藥品費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，非關(guān)聯(lián)藥品需自費(fèi)。
- 單次處方藥量不超過(guò)1個(gè)月，特殊情況需醫(yī)院醫(yī)保辦審批。
?年度復(fù)審?
高血壓、糖尿病患者需每年復(fù)審，惡性腫瘤等重癥患者每?jī)赡陱?fù)審一次，未通過(guò)者暫停待遇。
參保人員可通過(guò)“綿陽(yáng)醫(yī)保”微信公眾號(hào)查詢(xún)實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)進(jìn)度，若遇政策調(diào)整以醫(yī)保局通告為準(zhǔn)。建議定期復(fù)查病種認(rèn)定材料，確保待遇持續(xù)享受。
