63種。
2025年，安徽蚌埠執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄，參保人員所患疾病屬于該目錄范圍內(nèi)的特殊病種，經(jīng)規(guī)范認(rèn)定后，可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇。這些特殊病種涵蓋了多種需要長(zhǎng)期門(mén)診治療、費(fèi)用較高的慢性病與重大疾病，旨在減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。具體的病種名單、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷(xiāo)政策，均依據(jù)安徽省醫(yī)療保障局的統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行，蚌埠市不再自行設(shè)立目錄外的病種 。
一、 2025年蚌埠市特殊病種總體情況
病種數(shù)量與統(tǒng)一性 2025年，蚌埠市納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診保障的特殊病種（即門(mén)診慢特病）共計(jì)63種 。這一數(shù)字是根據(jù)安徽省醫(yī)療保障局的統(tǒng)一部署確定的，實(shí)現(xiàn)了全省范圍內(nèi)病種目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、用藥范圍和病種編碼的“四統(tǒng)一” 。這意味著，無(wú)論參保人員在安徽省內(nèi)哪個(gè)城市，只要患有這63種疾病之一并符合認(rèn)定條件，其門(mén)診待遇的認(rèn)定基礎(chǔ)是相同的。
動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制 安徽省的門(mén)診慢特病病種目錄并非一成不變。省醫(yī)療保障局會(huì)根據(jù)參保群眾的實(shí)際需求、國(guó)家藥品目錄的更新以及臨床診療的發(fā)展，對(duì)目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整 。例如，在2024年，就將戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥、低磷性佝僂病等9種疾病新增納入了保障范圍 。2025年執(zhí)行的63種目錄，是包含了歷次調(diào)整結(jié)果的最新版本，確保了政策的時(shí)效性和對(duì)新發(fā)、疑難病種的覆蓋。
- 與“兩病”門(mén)診用藥保障的區(qū)別 需要注意的是，針對(duì)高血壓、糖尿病這兩種常見(jiàn)慢性病，國(guó)家有專(zhuān)門(mén)的“兩病”（高血壓、糖尿?。╅T(mén)診用藥保障機(jī)制，其報(bào)銷(xiāo)政策（如起付線、報(bào)銷(xiāo)比例、年度限額）與上述63種門(mén)診慢特病有所不同，通常更為普惠 。患有“兩病”但未達(dá)到特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的患者，可以申請(qǐng)“兩病”待遇；若病情嚴(yán)重，符合特殊病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)申請(qǐng)門(mén)診慢特病待遇，以獲得更高水平的保障。
二、 特殊病種分類(lèi)與代表性病種
重大慢性疾病 這類(lèi)疾病通常病情嚴(yán)重，需要長(zhǎng)期甚至終身治療，且治療費(fèi)用高昂。例如：
- 惡性腫瘤（癌癥）：包括各種實(shí)體瘤和血液系統(tǒng)腫瘤的門(mén)診放化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等。
- 慢性腎功能衰竭：主要指需要長(zhǎng)期進(jìn)行門(mén)診血液透析或腹膜透析的患者。
- 器官移植術(shù)后：器官移植后需要長(zhǎng)期服用抗排異藥物，相關(guān)門(mén)診費(fèi)用可納入報(bào)銷(xiāo)。
- 血友病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等血液系統(tǒng)重病。
嚴(yán)重精神障礙與神經(jīng)系統(tǒng)疾病 此類(lèi)疾病影響患者的認(rèn)知、情感和行為，需要長(zhǎng)期藥物治療和管理。
- 精神障礙：涵蓋精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神病、癲癇性精神病、分裂情感性障礙等多種重性精神疾病 。
- 帕金森病及其綜合征。
- 重癥肌無(wú)力。
- 癲癇（需長(zhǎng)期抗癲癇藥物治療）。
慢性系統(tǒng)性疾病 指累及心、腦、肝、肺等重要器官的慢性疾病，病情進(jìn)展可能導(dǎo)致器官功能衰竭。
- 慢性肝炎（活動(dòng)期）、肝硬化。
- 慢性腎炎、腎病綜合征。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞氏病等自身免疫性疾病。
- 心臟瓣膜置換術(shù)后、心臟冠脈支架植入術(shù)后、冠心病（有明確心肌缺血證據(jù)或心梗病史）。
- 腦卒中（腦出血、腦梗死）后遺癥期。
其他特定病種 包括一些罕見(jiàn)病、遺傳性疾病及特定情況下的疾病。
- 結(jié)核病（活動(dòng)期）。
- 兒童苯丙酮尿癥。
- 戈謝病、龐貝病等罕見(jiàn)病（2024年新增）。
- 干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎等。
以下表格對(duì)比了不同類(lèi)別特殊病種的特點(diǎn)：
對(duì)比項(xiàng) | 重大慢性疾病 (如惡性腫瘤) | 嚴(yán)重精神障礙 (如精神分裂癥) | 慢性系統(tǒng)性疾病 (如冠心病) | 其他特定病種 (如戈謝病) |
|---|---|---|---|---|
代表性病種 | 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭 | 精神分裂癥、雙相情感障礙 | 冠心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 戈謝病、兒童苯丙酮尿癥 |
主要治療方式 | 化療、靶向藥、透析 | 長(zhǎng)期服用抗精神病藥物 | 長(zhǎng)期服用抗凝、降壓、免疫抑制劑等 | 特殊酶替代治療、特殊飲食 |
費(fèi)用特點(diǎn) | 單次治療費(fèi)用極高 | 藥品費(fèi)用長(zhǎng)期累積高 | 藥品費(fèi)用中等，但長(zhǎng)期持續(xù) | 單藥價(jià)格極其昂貴，屬高值藥品 |
認(rèn)定核心依據(jù) | 病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、透析記錄 | 精神科專(zhuān)科診斷、量表評(píng)估 | 心電圖、冠脈造影、免疫學(xué)指標(biāo) | 基因檢測(cè)、生化檢測(cè) |
待遇重要性 | 對(duì)防止病情惡化、延長(zhǎng)生命至關(guān)重要 | 對(duì)維持社會(huì)功能、防止復(fù)發(fā)至關(guān)重要 | 對(duì)預(yù)防心梗、卒中等急性事件至關(guān)重要 | 對(duì)防止不可逆器官損傷至關(guān)重要 |
三、 待遇申請(qǐng)與管理
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與申請(qǐng) 申請(qǐng)特殊病種待遇，必須符合《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》。患者需準(zhǔn)備相關(guān)病歷、檢查化驗(yàn)報(bào)告等材料，在蚌埠市指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申請(qǐng)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專(zhuān)家進(jìn)行審核認(rèn)定 。
待遇享受與結(jié)算 認(rèn)定通過(guò)后，患者在蚌埠市域內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、屬于政策范圍內(nèi)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，可以按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo) 。報(bào)銷(xiāo)通常有年度最高支付限額，不同病種的限額可能不同?；颊呖沙?strong>社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，只需支付個(gè)人自付部分 。
信息查詢(xún)與政策更新 由于政策可能調(diào)整，最準(zhǔn)確、最詳細(xì)的63種特殊病種具體名單、每種病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)以及最新的報(bào)銷(xiāo)政策，建議直接查詢(xún)蚌埠市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站獲取權(quán)威信息 。該官網(wǎng)會(huì)公布最新的政策文件和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)名單。
2025年，安徽蚌埠的基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種保障體系以全省統(tǒng)一的63種門(mén)診慢特病為核心，通過(guò)規(guī)范的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一的病種編碼，為患有重大、慢性、罕見(jiàn)疾病的參保人員提供了穩(wěn)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用支持。這一體系不僅覆蓋了常見(jiàn)的惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等重病，也動(dòng)態(tài)納入了戈謝病等罕見(jiàn)病，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的不斷完善?；颊邞?yīng)通過(guò)官方渠道了解具體病種和申請(qǐng)流程，及時(shí)辦理認(rèn)定，以切實(shí)享受到應(yīng)有的醫(yī)保待遇。
