500元/年（與門診慢特病起付線合并計(jì)算）
2025年，寧夏中衛(wèi)市針對醫(yī)保特殊門診（主要指門診慢特?。┑钠鸶毒€標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了統(tǒng)一調(diào)整。新的政策將普通門診與門診慢特病的年度起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算，統(tǒng)一為 500元/年 。這一調(diào)整旨在優(yōu)化醫(yī)療資源配置，尤其對高血壓、糖尿病等特定病種的參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，取消了起付線，直接按比例報(bào)銷，從而有效減輕了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
(一) 核心政策解讀
起付線標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一與合并
2025年寧夏中衛(wèi)市醫(yī)保政策的核心變化之一是將普通門診與門診慢特病的起付線標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算。這意味著參保人員在一年內(nèi)累計(jì)發(fā)生的普通門診和特殊門診費(fèi)用，只需共同達(dá)到一個(gè) 500元/年 的起付線即可，之后的費(fèi)用均可按規(guī)定比例報(bào)銷。特殊病種的傾斜政策
針對高血壓、糖尿病等特定門診慢特病，政策在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等）實(shí)施了特殊的傾斜政策，即 取消起付線 。參保人員在這些機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，符合政策的費(fèi)用可直接按60%-70%的比例報(bào)銷，無需先扣除500元起付線。起付線的計(jì)算范圍
500元/年 的起付線標(biāo)準(zhǔn)適用于覆蓋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及一、二、三級(jí)醫(yī)院的門診慢特病費(fèi)用報(bào)銷。
(一) 關(guān)鍵信息對比
下表清晰對比了2025年寧夏中衛(wèi)市特殊門診起付線新舊政策及不同病種、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差異：
| 對比維度 | 2025年新政策 | 特定病種特殊政策 |
|---|---|---|
| 年度起付線 | 500元/年 （與普通門診合并計(jì)算） | 取消起付線 |
| 適用范圍 | 所有門診慢特病在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用 | 高血壓、糖尿病 等特定病種在 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 的費(fèi)用 |
| 報(bào)銷方式 | 達(dá)到500元起付線后，按比例報(bào)銷 | 達(dá)到起付線后，按比例直接報(bào)銷 |
(一) 相關(guān)政策與報(bào)銷比例
報(bào)銷比例
在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）就醫(yī)，符合政策的費(fèi)用在扣除起付線后， 報(bào)銷比例為60%-70% 。年度最高支付限額
2025年寧夏醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策還設(shè)定了年度最高支付限額，以進(jìn)一步保障參保人員的醫(yī)療需求。
2025年寧夏中衛(wèi)市通過將普通門診與特殊門診的起付線合并計(jì)算，并針對特定病種在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消起付線，形成了一套更加人性化、更具針對性的醫(yī)保政策。這不僅簡化了報(bào)銷流程，更顯著降低了參保人員特別是慢性病患者的就醫(yī)成本，體現(xiàn)了醫(yī)保政策在普惠性和精準(zhǔn)性上的雙重考量。
