特困人員、孤兒100%全額救助，低保對象70%救助，年度救助限額3.5萬元；防止返貧監(jiān)測對象起付線為上年居民人均可支配收入5%，救助65%；低保邊緣家庭成員起付線10%，救助50%；因病致貧重病患者起付線25%，救助50%。
四川宜賓市門診特殊病種醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，是針對困難群體因患特殊疾病需長期門診治療所制定的醫(yī)療費用保障政策。該標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)救助對象類別、疾病種類、費用情況等設(shè)定了差異化的起付線、報銷比例和年度限額，旨在切實減輕特困、低保、監(jiān)測對象、低保邊緣及因病致貧大病患者的門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，防范因病致貧返貧風(fēng)險，保障基本醫(yī)療權(quán)益。
一、救助對象及資格條件
救助對象類型
宜賓市門診特殊病種醫(yī)療救助覆蓋以下六類人員：- 特困人員、孤兒
- 低保對象
- 低保邊緣家庭成員
- 防止返貧監(jiān)測對象
- 因病致貧重病患者
- 縣級以上政府規(guī)定的其他特殊困難人員
多重身份者按“就高不就低”原則享受待遇，不重復(fù)享受。
資格認(rèn)定
- 特困、孤兒、低保、低保邊緣、因病致貧重病患者由民政部門認(rèn)定。
- 防止返貧監(jiān)測對象由鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定。
- 參保居民（職工/居民）需經(jīng)二級甲等及以上醫(yī)院確診，并完成門診特殊病種資格認(rèn)定。
二、救助范圍與病種目錄
病種分類及數(shù)量
宜賓市門診特殊病種分為三類，居民醫(yī)保46種，職工醫(yī)保38種，具體如下：類別居民醫(yī)保病種數(shù)職工醫(yī)保病種數(shù)代表病種舉例第一類
17
16
高血壓（伴并發(fā)癥）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、腦血管意外后遺癥、癲癇、肺結(jié)核等
第二類
18
14
惡性腫瘤、肝硬化（失代償期）、強直性脊柱炎、重性精神疾病、慢性骨髓炎等
第三類
11
8
血友病、地中海貧血、透析、器官移植抗排異、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、耐多藥肺結(jié)核等
救助費用范圍
- 救助費用限定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院和門診特殊病種醫(yī)療費用。
- 符合基本醫(yī)保藥品、診療項目和醫(yī)用耗材支付范圍的個人自付費用。
- 門診慢特病與住院費用合并計算起付線，共用年度救助限額。
三、救助標(biāo)準(zhǔn)與待遇水平
起付線與報銷比例
以2023年四川省全體居民人均可支配收入32514元為基準(zhǔn)，各類對象起付線和報銷比例如下：救助對象類別起付線（元）報銷比例年度救助限額（元）特困人員、孤兒
0
100%
35000
低保對象
0
70%
35000
防止返貧監(jiān)測對象
1626（5%）
65%
35000
低保邊緣家庭成員
3251（10%）
50%
35000
因病致貧重病患者
8129（25%）
50%
35000
其他門診救助：無起付線，年度限額1000元，報銷比例同上。
居民醫(yī)保與職工醫(yī)保門診特殊病種待遇對比
項目居民醫(yī)保職工醫(yī)保第一類報銷比例
70%
75%
第一類年限額（元）
1000
3000
第二類報銷比例
70%
75%
第二類年限額（元）
3000
6000
第三類報銷比例
75%
75%
第三類年限額
累計不超15萬元
累計不超職工年度最高限額
四、申請流程與管理
申請時間與材料
- 每年1月1日至12月31日開放申請。
- 需提供：二級甲等及以上醫(yī)院診斷證明、檢查報告、身份證/社?？◤?fù)印件、《門診特殊疾病認(rèn)定申報表》。
認(rèn)定與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 由二級甲等及以上醫(yī)院對應(yīng)?？普J(rèn)定，部分病種（如肝豆?fàn)詈俗冃裕┬柚付ㄡt(yī)院。
- 參保人可選三所定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市內(nèi)跨區(qū)可轉(zhuǎn)移認(rèn)定資格。
待遇享受與有效期
- 第一、二類病種從認(rèn)定通過次月起按月享受。
- 第三類病種認(rèn)定通過即享待遇。
- 每種病種認(rèn)定有效期依病種而異，需定期復(fù)核。
四川宜賓市門診特殊病種醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，通過分類保障、精準(zhǔn)施策，有效減輕了困難群眾的門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的公平性和可持續(xù)性。救助對象應(yīng)主動了解政策、及時認(rèn)定，確保充分享受醫(yī)療保障權(quán)益。政府也將根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基金運行情況，動態(tài)調(diào)整救助標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)提升民生保障水平。
